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有一種痛，讓人撕心裂肺、生不如死，甚至有人說堪比生孩子的痛苦，這種痛就是“痛風(fēng)”。
近年來，痛風(fēng)的患病率直線上升，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，中國已有1.8 億高尿酸血癥患者，成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后威脅健康的第四大危險(xiǎn)因素。這可能與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。
痛風(fēng)患者中95%以上為男性，發(fā)病高峰年齡在40-55歲，但近年來有年輕化趨勢；5%為女性，且大多出現(xiàn)在絕經(jīng)期后。目前不少痛風(fēng)患者的現(xiàn)狀是：患者重視度低，用藥依從性差。大多數(shù)患者對痛風(fēng)并不了解，存在“不痛不治”現(xiàn)象。
得病的人不少，治的人卻太少
高尿酸血癥患者的血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作，甚至腎臟病變、尿酸性腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。痛風(fēng)和嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，5%～19% 的高尿酸血癥患者會(huì)得痛風(fēng)。
痛風(fēng)患者常于夜間突然出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)重度疼痛，伴有關(guān)節(jié)紅、腫、皮溫升高等表現(xiàn)。最初發(fā)作通常僅累及一個(gè)關(guān)節(jié)，持續(xù)幾天，常于2周內(nèi)自行緩解。
但如果在發(fā)作后不積極治療，將會(huì)導(dǎo)致更頻繁發(fā)作，可波及多個(gè)關(guān)節(jié)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間也更久，最終導(dǎo)致痛風(fēng)加重呈慢性發(fā)展，尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)越積越多，形成痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。
引起高尿酸血癥的一個(gè)直接因素，就是不健康的飲食與生活習(xí)慣，如攝入過多高嘌呤食物：紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒、海鮮、含糖飲料等。這些高嘌呤食物會(huì)在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為尿酸，增加痛風(fēng)的患病風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在的飲食習(xí)慣，我國居民尿酸水平普遍偏高。但人們對疾病的認(rèn)識水平，卻并沒有隨著尿酸的水平同步升高。
不少人認(rèn)為，痛風(fēng)只要在發(fā)作的時(shí)候及時(shí)止痛就行，有的人甚至?xí)x擇忍一忍就過去了，這些錯(cuò)誤觀念使得患者忽視了對痛風(fēng)的及時(shí)治療。大多數(shù)情況下，痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)需要服用降尿酸藥物半年后才會(huì)明顯減少。在此之前，服用降尿酸藥物還可能會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作，因此，患者容易認(rèn)為降尿酸藥物無效而選擇停藥。
醫(yī)生提醒，痛風(fēng)患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，積極調(diào)整飲食和生活方式，做好自我管理，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。
急性期治療
痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦及早（一般應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行抗炎止痛治療，非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高患者生活質(zhì)量。急性發(fā)作期一般不進(jìn)行降酸治療，但已服用降酸藥物的患者不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)作時(shí)間延長或再次發(fā)作。
1.非甾體抗炎藥對緩解關(guān)節(jié)疼痛及腫脹通常有效，常用藥物：吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔、布洛芬等。疼痛和炎癥緩解后，應(yīng)繼續(xù)使用非甾體抗炎藥，以防癥狀再次出現(xiàn)。2.秋水仙堿是傳統(tǒng)的治療藥物，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，對非甾體抗炎藥有禁忌者建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿，低劑量服用不良反應(yīng)少，在48小時(shí)內(nèi)使用效果更好。3.糖皮質(zhì)激素主要用于非甾體抗炎藥、秋水仙堿治療無效或禁忌、腎功能不全者；在痛風(fēng)急性發(fā)作期，短期單用糖皮質(zhì)激素，療效和安全性與非甾體抗炎藥類似。
發(fā)作間歇期和慢性期治療
對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作（＞2次/年），有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，應(yīng)降尿酸治療，將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在260 μmol/L（6 mg
）以下，有助于緩解癥狀，控制病情。 痛風(fēng)患者在進(jìn)行降尿酸治療時(shí)，用藥應(yīng)參考發(fā)生痛風(fēng)的機(jī)制，采用個(gè)性化用藥方案。如抑制尿酸生成推薦使用別嘌醇或非布司他；促進(jìn)尿酸排泄時(shí)推薦使用苯溴馬隆、丙磺舒。
在降酸治療初期，建議同時(shí)服用非甾體抗炎藥或小劑量秋水仙堿，以預(yù)防急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。
別嘌醇：促使尿酸結(jié)晶重新溶解時(shí)可再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎急性期癥狀，必須在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀消失后（一般在發(fā)作后兩周左右）方開始服用。
非布司他：服藥時(shí)，無需考慮食物和抗酸劑的影響。在服用初期，可能會(huì)引起痛風(fēng)的發(fā)作，這是因?yàn)檠蛩崴降母淖儗?dǎo)致組織沉積的尿酸鹽被動(dòng)員出來。合并心腦血管疾病的老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
苯溴馬隆：治療期間需大量飲水以增加尿量(治療初期飲水量不得少于1.5～2升)。禁用于腎結(jié)石患者，慎用于合并慢性肝病者。
用藥注意1. 別嘌醇，應(yīng)特別關(guān)注超敏反應(yīng)。該藥可導(dǎo)致剝脫性皮炎、中毒性表皮壞死松解癥、重癥多形紅斑型藥疹、藥物超敏綜合征，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡，建議一旦出現(xiàn)皮疹，立即停用，及時(shí)到皮膚科診治。 2.非布司他：可增加使用者的心血管性死亡及全因死亡率，僅用于別嘌醇治療效果不佳或者對別嘌醇有嚴(yán)重副作用的患者。 3.苯溴馬隆：不推薦用于尿酸合成增多或腎結(jié)石高危風(fēng)險(xiǎn)患者，適用于尿酸排泄減少型患者，需同時(shí)堿化尿液。 4.使用降尿酸藥物期間，若出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、厭油膩、尿色深黃等立即就診。 5.非布司他、苯溴馬隆都可引起肝功能異常，開始用藥前需監(jiān)測肝功能，長期用藥時(shí)定期監(jiān)測肝功能。