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在門診坐診時，經(jīng)常遇到患者拿著證實懷孕的彩超單，卻憂心忡忡，反復(fù)詢問“醫(yī)生，我不知道懷孕，吃藥了，這孩子能要嗎？”
其實，這個問題確實比較復(fù)雜。醫(yī)生需要根據(jù)每一位患者的末次月經(jīng)時間、用藥的類別、用量、時間等進行綜合評估。同時還要了解胚胎發(fā)育的致畸敏感期和藥物安全性分類。
胚胎發(fā)育的致畸敏感期
卵子受精后，胚胎和胎兒的發(fā)育分為三個階段：胚胎早期、胚胎期、胎兒期。
01不敏感期（胚胎早期）
末次月經(jīng)后28天內(nèi)，受精后0~2周（孕2-4周）。
此期，藥物對胚胎的影響是“全或無”：要么胚胎因為受致死劑量藥物的影響而死亡（全），要么胎兒未受到藥物的影響（無）。
在這個時期用藥，一般不會導(dǎo)致胎兒畸形。
02敏感期（胚胎期）
末次月經(jīng)后29天-70天內(nèi)，即受精后3-8周（孕5-10周）。
此期屬胎兒器官分化時期，如腦在受孕后的15-27天，眼在24-29天，心臟在20-29天，四肢在24-36天，生殖器在26-62天。
在這個時期用藥，胚胎對藥物最敏感，易發(fā)生嚴(yán)重畸形。
03低敏感期（胎兒期）
受精后9-38周，即孕11-40周。
此期是胎兒生長、器官發(fā)育、功能完善階段，但神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化，特別是神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育和增生達到高峰。
在這個時期用藥，藥物的影響主要涉及到胎兒生長和器官功能方面，比如胎兒生長受限、低出生體重、功能行為異常、早產(chǎn)等。
藥物安全性分類
美國食品和藥物管理局（FDA)將藥品的安全性分為A、B、C、D、X五類:
1、A級：在設(shè)對照組的藥物研究中，在妊娠首3個月的婦女未見到藥物對胎兒產(chǎn)生危害的跡象（并且也沒有在其后6個月具有危害性的證據(jù)），該類藥物對胎兒的影響甚微。
2、B級：在動物繁殖研究中（并未進行孕婦的對照研究），未見到藥物對胎兒的不良影響。或在動物繁殖性研究中發(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設(shè)對照的、妊娠首3個月的婦女中得到證實（也沒有在其后6個月具有危害性的證據(jù)）。
3、C級：動物研究證明藥物對胎兒有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚無設(shè)對照的妊娠婦女研究，或尚未對妊娠婦女及動物進行研究。本類藥物只有在權(quán)衡對孕婦的益處大于對胎兒的危害之后，方可使用。
4、D級：有明確證據(jù)顯示，藥物對人類胎兒有危害性，但盡管如此，孕婦用藥后絕對有益（例如用該藥物來挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無效的嚴(yán)重疾病）。
5、X級：對動物和人類的藥物研究或人類用藥的經(jīng)驗表明，藥物對胎兒有危害，而且孕婦應(yīng)用這類藥物無益，因此禁用于妊娠或可能懷孕的患者。
醫(yī)生經(jīng)過具體分析藥物的性質(zhì)，藥物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官，以及最后一次用藥時間等情況后，會給予是否繼續(xù)妊娠的建議。如允許繼續(xù)妊娠，需定期產(chǎn)檢，密切關(guān)注胎兒的發(fā)育，保持心情愉悅，順利渡過孕期。
小貼士#
妊娠期用藥注意事項
1、 妊娠期用藥，避免多個藥物處方，盡可能選擇A、 B類藥。
2、早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段，藥物致畸容易發(fā)生在此階段，中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物，例如乙醇，對胎兒的危害特別是神經(jīng)系統(tǒng)，是貫穿妊娠整個階段的。
3、無妊娠期分級的藥物不意味著對妊娠婦女是絕對安全的，應(yīng)參閱完整藥品信息中“孕婦及哺乳期婦女用藥”部分。例如，大部分外用藥物都沒有妊娠期分級，因為一般情況下，只有微量的外用藥物可以經(jīng)皮吸收入體內(nèi)。但是，如果長期、大面積使用外用藥物，體內(nèi)的藥物含量會增加。另外一些中藥材，中成藥以及飲片也無妊娠分級，但是妊娠期應(yīng)用也要引起足夠的重視。
婦科特色項目
1、宮頸疾病診治
開展婦科疾病的普查、下生殖道炎癥、HPV感染相關(guān)疾病、宮頸癌前病變、宮頸息肉、宮頸癌的診斷及治療
2、月經(jīng)病診治
診治范圍：月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等
3、不孕癥診治
對各種原因引起的女性不孕，如排卵障礙、輸卵管因素、卵巢因素、宮頸病變、子宮畸形、免疫因素等進行個體化治療
4、婦科微無創(chuàng)技術(shù)
聚焦超聲治療：治療宮頸病變、外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變（外陰白斑、HPV陽性等）
宮腔鏡手術(shù)：治療宮腔異物、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮畸形、不孕癥等
腹腔鏡手術(shù)：治療子宮良惡性腫瘤、卵巢良惡性腫瘤、不孕癥、盆腔臟器脫垂等
5、更年期健康管理
以婦科為主導(dǎo)，多學(xué)科參與。通過對更年期這一特殊時期所出現(xiàn)的癥狀包括月經(jīng)延長、精神心理問題、轟熱出汗、關(guān)節(jié)痛、陰道干澀松弛、骨質(zhì)疏松、盆底臟器脫垂等進行個體化、科學(xué)化、規(guī)范化的立體管理，提高更年期女性生活質(zhì)量
6、盆底器官呵護
解決打噴嚏、咳嗽、尿褲子的煩惱，遠離盆底器官脫垂
婦科醫(yī)生辦公室電話：0371-68620076
END
文/聶紅梅（婦產(chǎn)科）
編輯/肖婧菁 審核/陳愛云
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