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近日，81歲的王大爺凌晨突然感到右上腹持續(xù)性劇痛，由于既往出現(xiàn)類似癥狀，不想麻煩子女，故自行在家口服藥物。
2天后疼痛不僅沒消失，他發(fā)現(xiàn)自己的小便及眼睛變黃、疲乏不堪，一測體溫，竟然達到了39.0℃，于是他急忙來到河南省直第三人民醫(yī)院消化病診療中心就診。
一系列檢查下來，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)曹大爺?shù)哪懣偣苡袃深w結(jié)石，并且結(jié)石卡在了膽總管末端。
想到王大爺一把年紀了還要遭受膽總管結(jié)石的侵擾，兒女們心急害怕。為了讓家屬更好地了解病情，醫(yī)生為其講述了膽總管結(jié)石的相關(guān)知識。并且考慮到王大爺?shù)哪挲g和身體狀況，以及既往做過腹部手術(shù)，醫(yī)生在和家屬充分溝通之后，消化病診療中心外科團隊為王大爺進行了內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療(以下簡稱ERCP)，術(shù)中成功將膽總管末端的2顆結(jié)石取出，術(shù)后病情得到了恢復(fù)。
認識膽總管結(jié)石
膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。
膽總管結(jié)石的來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
原發(fā)性膽總管結(jié)石為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。
繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管下降到膽總管。
膽總管結(jié)石有啥癥狀
當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時可出現(xiàn)腹痛或黃疽，如果繼發(fā)膽管炎時，會出現(xiàn)較典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。
腹痛
發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩或背部放射，常伴惡心、嘔吐。
寒戰(zhàn)、高熱
膽管梗阻繼發(fā)感染導(dǎo)致膽管炎、膽管粘膜炎癥水腫，加重梗阻致膽管內(nèi)壓升高，細菌及毒素逆行經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈，進人體循環(huán)引起全身性感染，體溫可高達39-40℃。
黃疸
膽管梗阻后可出現(xiàn)黃疸，部分梗阻時黃疸程度較輕，完全性梗阻時黃疸較深。出現(xiàn)黃疸時常伴有尿色變深，糞色變淺，完全梗阻時呈陶土樣大便。隨著黃疸加深，不少人會出現(xiàn)皮膚瘙癢。
膽管結(jié)石的危害
1、 膽管堵塞
正常人的膽總管腔道小，一旦結(jié)石發(fā)生，可能引起膽管堵塞，堵塞后就可出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，醫(yī)學(xué)上稱為梗阻性黃疸。
2、急性重癥化膿性膽管炎
因膽總管堵塞致膽汁的流出受阻，膽管黏膜自身的清潔作用就會減弱或消失，這種情況下容易發(fā)生膽道感染，臨床表現(xiàn)為寒顫、畏冷、發(fā)熱等，醫(yī)學(xué)上稱為急性膽管炎，如此時未得到及時、有效的治療，則可出現(xiàn)急性重癥化膿性膽管炎而危及生命。
3、 膽源性胰腺炎
如果膽總管結(jié)石位于膽管下段，可能引起膽管出口的堵塞，堵塞以后可能引起胰管高壓而并發(fā)急性胰腺炎，臨床上我們稱為膽源性胰腺炎。
4、膽管結(jié)石
膽管堵塞時間長久后易導(dǎo)致膽管慢性炎癥刺激，引起膽管內(nèi)皮細胞發(fā)生癌變，臨床上很多膽管癌病人往往合并膽管結(jié)石。
治療方法
膽總管結(jié)石患者多因出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱或黃疸等急性膽管炎癥狀時就診。膽總管結(jié)石外科治療原則主要是取凈結(jié)石、解除梗阻，膽汁引流通暢，防止感染。
1、經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)
經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)，適于數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結(jié)石。此法創(chuàng)傷小，見效快，更適于年老、體弱或已做過膽道手術(shù)的病人。
2、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)
PTCD管形成的纖維竇道可行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道鏡探查術(shù)(PTCS)為無法手術(shù)的肝內(nèi)外膽總管結(jié)石患者取石治療。穿刺置管后一般需要4～6周時間形成成熟的纖維竇道。PTCD等術(shù)前膽汁引流方法可以解除膽汁淤積、改善肝功能、調(diào)節(jié)凝血和免疫功能，減少術(shù)前準備時間。
3、開腹膽總管探查取石術(shù)
采用右上腹經(jīng)腹直肌切口或右肋緣下斜切口都能完好地顯露膽總管。開腹后應(yīng)常規(guī)觸捫探查肝、膽、胰、胃和十二指腸等相關(guān)臟器。
4、腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)
適用于經(jīng)術(shù)前檢查證明確無膽管系統(tǒng)狹窄和肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石者。取出結(jié)石后根據(jù)具體情況直接縫合膽總管切口，或放置“T”形管引流。
膽管結(jié)石預(yù)防措施
1．飲食控制
少食高脂、高膽固醇食物，減少膽固醇在膽囊中的沉積。建議多食用蔬菜、水果、全谷類食物，少食用油炸、煎炸等高油脂食物，減少飲食中的膽固醇攝入量。
2. 控制體重
肥胖是膽管結(jié)石的危險因素之一，過胖會導(dǎo)致體內(nèi)膽汁分泌不正常，從而增加結(jié)石的形成風(fēng)險。保持適當(dāng)?shù)捏w重有助于預(yù)防結(jié)石形成。
3．保持適當(dāng)?shù)娘嬎?/p>
足夠的水分攝入有助于稀釋膽汁，減少結(jié)石的形成。建議每天喝足夠的水，保持尿液的淡黃色。