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早晨七點(diǎn)多
我早早來(lái)到了婦科診室
這時(shí)
推門進(jìn)來(lái)了一位年輕的美女
急切的問(wèn)
醫(yī)生，我都結(jié)婚一年多了
也沒(méi)避孕
還是沒(méi)懷孕
所有的孕前檢查都查了
有一個(gè)子宮肌瘤
別的醫(yī)生說(shuō)不影響懷孕
其它檢查沒(méi)有問(wèn)題
男方精子也正常
到底是什么原因
讓我就是懷不上孕呢
我把美女帶來(lái)的一套化驗(yàn)單從頭到尾看了一遍，確實(shí)雙方檢查都沒(méi)大問(wèn)題，女方有一個(gè)子宮肌瘤，但是女方忽略了一項(xiàng)重要的未檢查。
我問(wèn)她：“你以前懷過(guò)孕沒(méi)？”
她說(shuō)：“懷過(guò)，但是以前時(shí)間上不合適，沒(méi)有要，流產(chǎn)了。”
我問(wèn)：“那你檢查過(guò)輸卵管沒(méi)？”
她說(shuō)：“沒(méi)有，我以前懷過(guò)孕，還能有問(wèn)題？”
我說(shuō)：“那不一定，人流術(shù)后、盆腔炎、子宮輸卵管炎、下生殖道感染等，都會(huì)導(dǎo)致輸卵管不通或者通而不暢。”
她說(shuō)：“我想著我平時(shí)很健康，沒(méi)有什么不適，偶爾吃點(diǎn)涼的，會(huì)有肚子疼，又懷過(guò)孕，也沒(méi)做過(guò)腹部的手術(shù)，輸卵管還會(huì)不通？”
是的，你沒(méi)聽(tīng)錯(cuò)。一般備孕超過(guò)一年沒(méi)有懷孕的女性，需要做輸卵檢查，明確是否存在排卵功能障礙。因?yàn)檩斅压苋绻l(fā)生異常，例如輸卵管炎癥、輸卵管積水、輸管粘連等，都有可能會(huì)導(dǎo)致輸管堵塞不通暢，從而影響到卵子的排出，通過(guò)輸卵管檢查，可明確是否存在輸卵管問(wèn)題。
輸卵管檢查項(xiàng)自包括輸卵管炎癥、輸卵管通液或輸卵管造影檢查，如果想要檢查輸卵管是否通暢，目前有輸卵管通液、子宮輸卵管造影術(shù)（X光射線下輸卵管造影、彩超下輸卵管造影）、宮腔鏡下子宮輸卵管檢查等方法。
其中最常用的是輸卵管造影檢查，通過(guò)在輸卵管內(nèi)注造影劑，觀察造影劑的流通情況，明確是否存在輸卵管堵塞以及堵塞的部位，才能對(duì)癥對(duì)因采取治療。
該患者選擇了彩超下輸卵管造影，造影結(jié)果雙側(cè)輸卵管通而不暢，有子宮肌瘤、向外凸出。給予輸卵管抗炎治療，監(jiān)測(cè)排卵，三個(gè)月后自然懷孕。
另外一位患者X光射線下輸卵管造影：可以看到右側(cè)輸卵管通而不暢
1.影響正常受孕：輸卵管是運(yùn)輸精子、卵子及受精卵的重要通道，如果輸卵管出現(xiàn)堵塞的情況，會(huì)阻礙精子與卵子的結(jié)合，無(wú)法形成受精卵，當(dāng)然也不會(huì)出現(xiàn)懷孕的情況，最終影響正常受孕。 2.宮外孕：輸卵管出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象，會(huì)使受精卵無(wú)法在宮腔內(nèi)正常地著床，容易導(dǎo)致受精卵直接在輸卵管處著床，從而造成宮外孕的發(fā)生。宮外孕屬于異位妊娠，由于受精卵體積逐漸增大，最終會(huì)出現(xiàn)破裂的情況，就會(huì)導(dǎo)致患者腹部劇烈疼痛，出現(xiàn)陰道出血的情況，宮外孕情況比較嚴(yán)重，需要及時(shí)手術(shù)治療，否則會(huì)危及生命。 3.其他影響：輸卵管堵塞可能與盆腔炎癥或者有炎性粘連有關(guān)，由于盆腔炎癥的刺激，就會(huì)出現(xiàn)下腹部疼痛或者輸卵管積水及輸卵管積膿。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致女性盆腔充血，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)還會(huì)引起痛經(jīng)。
做輸卵管造影前需注意造影時(shí)間的正確選擇，月經(jīng)干凈、術(shù)前三天禁性生活、造影當(dāng)天做碘過(guò)敏試驗(yàn)、術(shù)前排空膀胱、肌注阿托品等。 做輸卵管造影檢查，可了解輸卵管是否通暢以及阻塞的部位，同時(shí)了解宮腔的形態(tài)以及是否存在子宮的畸形等，一般女性做輸卵管造影在月經(jīng)干凈3到7天內(nèi)做比較合適；有的人對(duì)碘過(guò)敏，所以造影當(dāng)天還要做碘過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)前還要常規(guī)排空膀胱，并在術(shù)前半小時(shí)還要肌注阿托品解痙，以緩解女性造影時(shí)因緊張而造成的輸卵管假性不通。 一般輸卵管造影后一周內(nèi)會(huì)有少量陰道出血，所以應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予抗生素預(yù)防感染，同時(shí)造影后還要禁盆浴及性生活兩周，如出血量較多超過(guò)月經(jīng)量時(shí)應(yīng)及時(shí)隨診，彩超下輸卵管造影后，避孕一月，X光射線下輸卵管造影后，避孕三個(gè)月，以減少造影后對(duì)身體產(chǎn)生的不良影響。 1.生殖器官有急性或亞急性炎癥者，如陰道炎、盆腔炎、重度宮頸炎癥、內(nèi)生殖器結(jié)核活動(dòng)期等。 2.嚴(yán)重心臟疾病患者，如嚴(yán)重心律失常、心肌梗死發(fā)作期等。 3.嚴(yán)重肺部疾病患者，如哮喘、呼吸衰竭不能平臥等。 4.嚴(yán)重全身性疾病患者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤等。 5.碘過(guò)敏者。 6.正處于姓娠期或月經(jīng)期者。 7.正常分娩、流產(chǎn)或吸宮、刮宮后6周之內(nèi)者。 8.體溫在37.5℃以上者。
