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患者：最近頭要爆炸了，時而不時頭痛發(fā)作，已經(jīng)堅持忍受十來天了，年紀(jì)輕輕的，怎么回事啊？
家屬：去醫(yī)院看看吧，檢查檢查看腦子有啥問題沒有？
醫(yī)生：經(jīng)過我們?nèi)鏅z查，您這是顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。
患者：那什么是顱內(nèi)靜脈竇血栓呢？我以前怎么沒聽說過啊？
醫(yī)生：那下面就給你科普一下吧！
揭秘“沉默殺手”一靜脈竇血栓
在人體復(fù)雜的血液循環(huán)系統(tǒng)中，靜脈竇承擔(dān)著極為關(guān)鍵的角色，它如同精密運轉(zhuǎn)的“生命驛站”，負(fù)責(zé)引流腦部的靜脈血液，維持顱內(nèi)壓力平衡。然而，當(dāng)靜脈竇內(nèi)形成血栓，就如同平靜的河道被淤泥堵塞，一場危及生命的危機悄然降臨。
靜脈竇血栓:被忽視的腦部危機
靜脈竇血栓全稱為顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成(CVST)，是一種特殊類型的腦血管疾病。正常情況下，靜脈竇內(nèi)血液流動順暢，源源不斷地將腦部代謝產(chǎn)生的“廢物”運走。但當(dāng)各種因素導(dǎo)致血液在靜脈竇內(nèi)異常凝固，形成血栓后，靜脈竇的通路受阻，血液無法正常回流，進而引發(fā)一系列嚴(yán)重后果。淤積的血液會使顱內(nèi)壓力急劇升高，導(dǎo)致腦組織受損，影響大腦的正常功能，嚴(yán)重時甚至威脅患者生命。
“導(dǎo)火索”:哪些因素容易引發(fā)靜脈竇血栓
1.先天性因素:部分患者存在遺傳性易栓癥，由于體內(nèi)某些凝血因子或抗凝蛋白的基因缺陷，使得血液更容易凝固，形成血栓的風(fēng)險顯著增加。
2.后天性因素
妊娠與產(chǎn)褥期:女性在懷孕和產(chǎn)后，身體的激素水平發(fā)生劇烈變化，血液處于高凝狀態(tài)，同時增大的子宮會壓迫下腔靜脈,影響血液回流,容易促使血栓形成。
感染因素:頭面部感染(如中耳炎、鼻竇炎)、敗血癥等，炎癥會波及靜脈竇，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，進而促使血栓形成。
藥物因素:長期口服避孕藥，尤其是含有雌激素的避孕藥，會改變血液成分，增加血液凝固性;某些化療藥物也可能影響凝血功能，誘發(fā)靜脈竇血栓。
疾病因素:患有自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病(如血小板增多癥、真性紅細胞增多癥)的患者，其體內(nèi)的免疫紊亂或血液成分異常，會破壞凝血-抗凝系統(tǒng)的平衡，增加血栓形成的幾率。
外傷與手術(shù):頭部外傷、顱腦手術(shù)可能直接損傷靜脈竇，破壞血管內(nèi)皮細胞，激活凝血機制，導(dǎo)致血栓形成。
脫水:嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大量出汗或過度使用利尿劑等情況，會導(dǎo)致身體脫水，血液濃縮,血流速度減慢,容易形成血栓。
身體發(fā)出的“警報”:靜脈竇血栓的癥狀
1.頭痛:這是靜脈竇血栓最常見的癥狀，且疼痛程度往往較為劇烈，呈現(xiàn)持續(xù)性，使用普通止痛藥效果不佳。隨著病情進展，頭痛可能會逐漸加重。
2.嘔吐:由于顱內(nèi)壓升高，刺激嘔吐中樞，患者會出現(xiàn)噴射性嘔吐，與進食關(guān)系不大。
3.視力障礙:血栓導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)升高，壓迫視神經(jīng)，可引起視力模糊、視野缺損，甚至失明。部分患百還可能出現(xiàn)視乳頭水腫。
4.意識障礙:病情嚴(yán)重時，患者會出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷等意識障礙，這表明腦組織受到了嚴(yán)重?fù)p傷，腦功能出現(xiàn)明顯異常。
5.癲癇發(fā)作:腦部血液循環(huán)障礙，局部腦組織缺血缺氧，會引發(fā)異常放電，導(dǎo)致癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽搐、口吐白沫、意識喪失等。
6.局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀:根據(jù)血栓形成的部位不同，患者可能出現(xiàn)不同的神經(jīng)功能缺損癥狀，如肢體無力、麻木，言語不清面癱等。
“火眼金睛”:如何揪出靜脈竇血栓？
1.頭顱CT: 是初步篩查的常用方法，可發(fā)現(xiàn)靜脈竇內(nèi)高密度影(條索征)、腦實質(zhì)出血腦水腫等表現(xiàn)，但對于較小的血栓或早期病變，診斷價值有限。
2.頭顱MRI及磁共振靜脈成像(MRV):能夠清晰顯示靜脈竇內(nèi)血栓的信號，對血栓的部位、范圍及嚴(yán)重程度判斷較為準(zhǔn)確，是診斷靜脈竇血栓的重要手段。
3.數(shù)字減影血管造影(DSA):作為診斷靜脈竇血栓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，DSA可以直觀地顯示靜脈竇的形態(tài)、血流情況及血栓部位。
4.血液檢查:血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體等檢查，有助于評估患者的凝血狀態(tài)和血液成分，輔助診斷并判斷病情。
患者心聲:如何“對付”靜脈竇血栓？
1.抗凝治療:是治療靜脈竇血栓的基石，通過使用肝素、華法林、新型口服抗凝藥(如利伐沙班)等藥物,抑制血栓的進一步發(fā)展，促進血栓溶解，恢復(fù)靜脈竇的血流。治療過程中需要密切監(jiān)測凝血指標(biāo)，調(diào)整藥物劑量，確保治療效果的同時避免出血風(fēng)險。
2.溶栓治療:對于病情嚴(yán)重、抗凝治療效果不佳的患者，可考慮溶栓治療，包括靜脈溶栓和動脈溶栓。通過使用溶栓藥物(如尿激酶、阿替普酶)，直接溶解血栓，但溶栓治療存在較高的出血風(fēng)險，需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證。
3.介入治療:在DSA引導(dǎo)下，采用機械取栓、球囊擴張、支架置入等介入手段，直接清除血栓或改善靜脈竇的狹窄和閉塞情況，具有創(chuàng)傷小、見效快的特點，適用于部分特定患者。
4.對癥支持治療:針對患者的癥狀進行相應(yīng)處理，如使用脫水藥物(甘露醇)降低顱內(nèi)壓，控制癲癇發(fā)作，維持水電解質(zhì)平衡等，以緩解患者痛苦，促進身體恢復(fù)。
康復(fù)之路:靜脈竇血栓患者的注意事項
1.按時服藥:患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物或其他治療藥物，不得擅自停藥、換藥或增減劑量，定期復(fù)查凝血功能等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。
2.健康生活方式:保持規(guī)律作息，避免熬夜;飲食上遵循低鹽、低脂、高纖維原則，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物;戒煙限酒,適當(dāng)進行康復(fù)鍛煉，如散步、太極拳等，有助于促進血液循環(huán)，但要注意避免劇烈運動。
3.定期復(fù)查:出院后按照醫(yī)生要求定期復(fù)查頭顱MRI或MRV，監(jiān)測血栓的溶解和恢復(fù)情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。
4.心理調(diào)節(jié):患病后患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，家屬應(yīng)給予關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助。
靜脈竇血栓雖然病情復(fù)雜、兇險，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，只要我們提高對這種疾病的認(rèn)識，早期識別癥狀，及時就醫(yī)診斷和治療，并做好康復(fù)期的管理，大多數(shù)患者能夠獲得良好的預(yù)后。