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? ??臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大約40%的疾病初次斷會(huì)發(fā)生誤診。醫(yī)生下診斷不僅需要經(jīng)驗(yàn)和檢查，更離不開患者準(zhǔn)確的病情描述。患者如能了解疾病的相關(guān)知識(shí)，就診時(shí)給醫(yī)生提供足夠的線索，能減少疾病的誤診率。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院泰加爾·甘地教授總結(jié)出“最易誤診的7種疾病”。
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? ??1.帕金森病。癥狀包括：四肢或頭出現(xiàn)顫抖、肌肉僵硬以及身體平衡問題，如走路不穩(wěn)等。常被誤診為：阿爾茨海默氏癥、腦卒中后遺癥、創(chuàng)傷性腦損傷或原發(fā)性震顫。好發(fā)年齡為60歲以上人群。此病尚無有效的篩查測試，患者必須接受全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
? ??2.甲狀腺功能減退（甲減）。甲減是甲狀腺素水平偏低所致。癥狀包括：情緒低落、易疲勞、體重增加、失眠、肌肉疼痛或僵硬、便秘及皮膚干燥等。此病容易被誤診為抑郁癥和更年期綜合征。事實(shí)上，簡單的甲狀腺功能檢查即可確診。
? ??3.纖維肌痛癥。這是一種類似關(guān)節(jié)炎的慢性病，特點(diǎn)是身體多處疼痛，正確診斷平均耗時(shí)5年。癥狀包括：焦慮或抑郁、疼痛敏感增強(qiáng)、疲勞等。此病容易被誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和慢性疲勞綜合征。診斷過程中，兩個(gè)問題很重要：1）四肢廣泛性疼痛是否超3個(gè)月？2）身體18個(gè)壓痛點(diǎn)中陽性是否超過11處？回答肯定，即可確診。
? ??4.多發(fā)性硬化癥。這是一種自體免疫系統(tǒng)疾病。癥狀包括：肌肉痙攣、身體缺乏協(xié)調(diào)性、平衡問題、視力模糊、認(rèn)知損傷等。該病容易被誤診為：病毒感染、紅斑狼瘡、阿爾茨海默氏癥等。大腦核磁共振成像掃描和腰椎穿刺檢查有助于準(zhǔn)確診斷。
? ??5.乳糜瀉。這也是一種自體免疫障礙，患者在接觸到某種物質(zhì)后會(huì)激活免疫系統(tǒng)對(duì)自身腸道發(fā)起攻擊。癥狀包括：嘔吐、腹痛、腹瀉、體重降低、貧血、痙攣等。易被誤診為腸易激、克羅恩病或纖維性囊腫。抗體血檢或小腸組織活檢有助確診。
? ??6.慢性疲勞綜合征。癥狀包括：記憶力減退、嗓子痛、頸脖或腋窩淋巴結(jié)疼痛、不明原因肌肉關(guān)節(jié)疼痛、極度疲勞。容易被誤診為：鼻竇炎、肝炎、纖維肌痛癥、紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。通常，患者原因不明持續(xù)疲勞，時(shí)間超過6個(gè)月或更久，即可被診斷為慢性疲勞綜合征。
? ??7.紅斑狼瘡。癥狀包括：疲勞乏力、腎臟、心臟和肺臟損傷、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛等。該病經(jīng)常被誤診為慢性疲勞綜合征、纖維肌痛癥或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。免疫學(xué)檢查有助于診斷。
? ??最近我科收治多名在外院未能確診的患者。一個(gè)女病人，41歲，病史3年，曾到北京宣武醫(yī)院就診，未能明確診斷，來我科確診為帕金森氏病，治療10天后患者自訴癥狀減輕百分之八十，送錦旗表示感謝！出院后介紹周圍鄰居到我院其他科室診治其他疾病！兩個(gè)多發(fā)性硬化患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未確診，在我科治療后逐漸好轉(zhuǎn)！一個(gè)左眼完全失明3天患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效，在我科確診為視神經(jīng)脊髓炎，治療三天后患者左眼視力恢復(fù)！去年在北京解放軍總醫(yī)院進(jìn)修期間，收治第一例病人，女，24歲，參加完高考，已經(jīng)被大學(xué)錄取，突發(fā)頭痛，發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按病毒性腦炎治療十余天，病情逐漸加重，轉(zhuǎn)入后確診為狼瘡性腦病，很快全身衰竭死亡，這個(gè)病人我記憶猶新，如果能早點(diǎn)確診，或許她還能上完大學(xué)，服務(wù)社會(huì)！還有一例病毒性腦膜炎患者，男，18歲，在美國按感冒治療16天，癥狀未完全緩解，回國后做腰穿確診，治療一個(gè)月癥狀完全緩解！至于身邊亞臨床甲減的患者，更是不勝枚舉！
? ??作為臨床醫(yī)生，尤其是神經(jīng)科醫(yī)生，如果能夠集思廣益，可以更好的解除病人的痛苦，挽救更多的生命！
（神經(jīng)內(nèi)一科?劉會(huì)星）