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? 在臨床工作中，患者發(fā)生低血糖的事件屢見不鮮。究其原因，主要是患者缺乏科學(xué)的認(rèn)識，認(rèn)為血糖越低越好，甚至有人要求每一餐血糖都控制在某個數(shù)值，結(jié)果就是反復(fù)調(diào)藥，且飲食控制過于嚴(yán)格。有的人迷人一些所謂的純中藥，偏方，這些客觀上造成了低血糖。而一次低血糖，就把前面控制血糖的所有努力給抵消了，下面簡單討論一下低血糖的危害！
【低血糖定義】????
低血糖癥是由多種病因引起的血糖濃度過低綜合征。一般以血糖濃度<2.8 mmol/L作為低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2005年，美國糖尿病協(xié)會低血糖工作組規(guī)定，對于糖尿病患者，不管是否為空腹?fàn)顟B(tài)，只要血糖值≤3.9 mmol/L就視為患者出現(xiàn)低血糖。
【低血糖與腦損傷】
血糖性腦損害的急診鑒別：對于急診入院的低血糖性腦損害患者，一般表現(xiàn)為精神異常、癲癇、偏癱及意識障礙等癥狀，極易被誤診為急性腦血管病，常常到達(dá)醫(yī)院后行頭顱CT檢查，而疏忽了快速血糖的檢測。為了盡快排除非血糖原因引起的腦損傷，詢問分析病史、發(fā)病誘因及觀察患者的臨床表現(xiàn)是必要的。病史和及時監(jiān)測血糖尤為重要，若患者有糖尿病史且血糖高則懷疑糖尿病性腦損害，此時應(yīng)在血糖監(jiān)控的條件下控制血糖。比較低血糖性腦損害與缺血性腦損害的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，二者存在2個明顯的差異：(1)缺血性腦損害中可見到小的出血病灶，而低血糖性腦損害時沒有；(2)缺血性腦損害中可見到對稱性丘腦損害，而低血糖性腦損害時沒有。低血糖性昏迷：低血糖性昏迷是糖尿病患者降糖過程中較為常見且極易誤診的急性并發(fā)癥，急診常常難以與心腦血管意外相鑒別，如腦出血、腦梗死、心肌梗死、TIA等血管疾病。臨床上將血糖低于2.8 mmol/L的昏迷患者(排除心腦血管、中毒等其他引起昏迷的疾病)確診為低血糖性昏迷。一旦確診為低血糖性昏迷，立即快速補充葡萄糖。
低血糖癲癇樣發(fā)作：糖尿病性低血糖癥可以引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中癲癇樣發(fā)作是最常見的，并且是以全面性強直性陣攣發(fā)作多見。
低血糖性偏癱：對于中老年患者，其本身為急性腦血管病的高危人群，低血糖性偏癱與卒中臨床表現(xiàn)相似。均有肢體運動功能障礙，故臨床上常常被誤診。如能及時糾正低血糖，其臨床癥狀可消失。? ? 低血糖與認(rèn)知功能障礙：認(rèn)知功能障礙包括輕度認(rèn)知功能障礙和老年期癡呆。近年來，糖尿病與認(rèn)知功能之間的關(guān)系日益受到人們的關(guān)注。
低血糖性舞蹈病：反復(fù)的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致舞蹈病和運動功能亢進(jìn)。舞蹈病癥狀可以是暫時性的也可以演變?yōu)橛谰眯缘摹Ｖ饕R床表現(xiàn)為嘴唇、手指、腿部、臉部或者身體出現(xiàn)不自主運動，部分患者還可出現(xiàn)情緒異常，變得冷漠、易怒或憂郁、智力減退等。因此，根據(jù)臨床表現(xiàn)可以看出低血糖舞蹈病與亨廷頓舞蹈病是很難鑒別的。
（神經(jīng)內(nèi)一科 劉會星）