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還記得那位因酒精戒斷綜合征摔傷開顱的小伙嗎？前不久，他出院了。回想三月前，他來院時淺昏迷，雙瞳孔不等大，對光反射遲緩，CT檢查發(fā)現(xiàn)左側額顳頂葉急性硬膜下血腫，病人處于腦疝早期。通過這個病例，今天我們來進一步學習一下腦疝相關知識。
什么是腦疝？
腦疝是多種顱腦疾病引發(fā)顱內壓增高加劇的嚴重危象，若不及時救治，死亡率及致死率、致殘率極高。人體正常顱腔由大腦鐮、小腦幕分隔為幕上左、右及幕下三個腔室，當顱腦出現(xiàn)顱內血腫、腦腫瘤、腦腫脹及腦挫傷時，會出現(xiàn)占位效應。此時其病變所在分腔的壓力會比鄰近分腔的壓力高，腦組織則會從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位。當被擠到附近的生理孔道或非生理孔道時，使部分腦組織、神經及血管受壓，腦脊液循環(huán)就會發(fā)生障礙，進而產生相應的癥狀群，稱為腦疝。
腦疝主要包括哪幾種？
小腦幕切跡疝，又稱顳葉鉤回疝。幕上占位性疾病引起顱內壓增高時，最常使顳葉鉤回突入腳間池內，即形成小腦幕切跡疝；
枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝。大多發(fā)生于顱后窩占位性病變，直接引起幕下顱腔壓力嚴重增高，使小腦扁桃體受擠壓，向下疝出；
大腦鐮下疝，又稱扣帶回疝。是指半球內側面的扣帶回及鄰近的額回經大腦鐮下緣向對側移位。
它們有哪些典型癥狀？
枕骨大孔疝：生命體征改變出現(xiàn)較早且明顯，瞳孔變化發(fā)生較晚。呼吸、脈搏減慢，血壓升高，頭痛劇烈，有呈陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐頻繁。急性枕骨大孔疝發(fā)病迅速，數(shù)分鐘內就可以出現(xiàn)呼吸、心跳停止，慢性枕骨大孔疝發(fā)展過程呈漸進型。
小腦幕切跡疝：
早期：頭疼加劇、嘔吐頻繁、躁動不安，意識障礙，短暫瞳孔縮小，以后瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍。
中期：意識逐漸轉為昏迷，病變同側對光反射消失，呼吸深慢、脈搏慢而有力、血壓及體溫升高。
晚期：意識轉為深昏迷，一切刺激無反應；雙側瞳孔散大固定，對光反射消失；潮式或嘆氣樣呼吸，脈搏微弱、血壓及體溫下降，最后呼吸先停止，行心外按壓后心跳及血壓仍可維持一段時間。
主要誘發(fā)因素
人為因素：如不適當?shù)陌釀硬∪耍┓乓哼^多、過快等。
顱內占位疾病：此類病人劇烈咳嗽、噴嚏、用力大便時，可增高顱內壓，誘發(fā)腦疝。
鑒別診斷
動眼神經損傷：外傷致動眼神經損傷也可導致一側瞳孔散大，對光反射消失。但這類患者通常有明顯的眼部外傷，且意識障礙可能不重，而腦疝患者意識障礙可會明顯，可以此鑒別。另外，還可查頭顱CT及眼眶CT，以協(xié)助排除診斷。
失血性休克：外傷后嚴重失血性休克患者可出現(xiàn)昏迷、雙瞳散大、血壓下降等，這類病患往往是雙側瞳孔同步變化，而腦疝病患可能是一側瞳孔先變化，繼而再出現(xiàn)對側瞳孔變化。行頭顱CT檢查一般可明確診斷。
治療方法
根據(jù)病情迅速完成開顱術前準備，盡快手術去除病因，如清除顱內血腫或切除腦腫瘤等。如難以確診或雖確診而病因無法去除時，可選用腦室外引流術，去骨瓣減壓術，內減壓姑息性手術，以降低顱內高壓和搶救腦疝。
說在最后
以上述病例為例，他的救治成功取決于以下幾點，這也是神經外科醫(yī)生必須要遵從的幾點。
1.要與時間賽跑，單瞳孔散大3個小時內如不能減壓，病人多數(shù)無法清醒，雙瞳孔散大如3個小時內如不能減壓，病人幾無生還可能。
2.手術后及時復查CT，如不方便可行術用超聲檢查，了解有無遲發(fā)腦內出血，為再次手術提前做好準備。
3.術后一定行有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測，顱壓超過20提示腦再出血，如果脫水藥物無效要及時開顱。
這位患者的救治成功，就是贏在了從入院到開顱的時間上，時間就是大腦，一念天堂，一念地獄，希望我們攜起手來，再接再勵，積德行“疝”，不負遇見！
