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最近幾天，氣溫驟降，河南一秒入冬。，有網(wǎng)友開玩笑說，熱死在夏天我能理解，但是凍死在秋天，我心有不甘啊！
這不，很多人就掛著鼻涕、打著噴嚏來看病。
“醫(yī)生，我感冒了，難受死了，幫我看看吧”！
可是，您認(rèn)為的感冒有時候可能不是感冒，也許它是過敏性鼻炎。它一到換季就會鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕讓人苦不堪言，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
什么是過敏性鼻炎過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原（過敏原）后，主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥反應(yīng)性疾病。近年來其發(fā)病狀況呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計我國過敏性鼻炎的患病率約為18.8%，若以此計算，全國過敏性鼻炎患者的人數(shù)超過2.5億。3 歲以下嬰幼兒20%、6 歲以下兒童40%患有過敏性鼻炎。
過敏性鼻炎的癥狀
過敏性鼻炎與急性上呼吸道感染(感冒)因有相似癥狀，常被混淆。
治療的常用藥物
02藥物詳細(xì)介紹
1.激素鼻噴劑
鼻部糖皮質(zhì)激素（INGC）能直接治療鼻腔的過敏性炎癥，效果比其他所有的藥品都要好，所以是首選藥物。在推薦劑量下使用副作用很少。無論國內(nèi)還是國外，它都被作為一線治療藥物推薦。多數(shù)在30分鐘就起效，嚴(yán)重的需要幾天或幾周才起效。
不良反應(yīng)：
局部的鼻黏膜刺激感（干燥，燒灼感），偶見鼻出血。在鼻涕中帶有血跡，可以暫時停止鼻噴劑的使用，等情況好轉(zhuǎn)再重新開始使用。
目前推薦使用第二代鼻部糖皮質(zhì)激素，因為他們在體內(nèi)基本檢測不到或者非常少，全身性的副作用更小。
劑量和療程
一般每天噴鼻1—2次，療程不少于2周。醫(yī)學(xué)上有個說法叫“最低炎癥持續(xù)狀態(tài)”，也就是說起始用藥后只是表面控制了炎癥，但其實炎癥仍繼續(xù)存在，通常需要堅持用藥2～4周后復(fù)查1次。
醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀改善程度調(diào)整用藥：如果癥狀明顯緩解，就繼續(xù)用藥4周，可以適當(dāng)減少藥量；
如果癥狀改善不理想，可以適當(dāng)增加藥量(比如原來每天1次，現(xiàn)在調(diào)整為每天2次)來改善癥狀。癥狀得到有效控制后才緩慢減量（每周減量一次），有些患者可以隔日一次或按需使用激素來控制癥狀，即用最小有效劑量維持治療。而對于一些病情嚴(yán)重的患者來說，則需要長期規(guī)律用藥。
激素鼻噴劑的使用步驟：
鼻噴劑正確的使用步驟為：①清潔鼻腔②搖勻藥液，解開瓶蓋（圈夾）③啟動：初次使用時，食指與中指放在瓶肩，大拇指放在瓶底，藥瓶上舉，向空氣中噴壓藥液數(shù)次以獲得均勻噴霧④頭部前傾，噴嘴垂直向上⑤噴嘴少許插入鼻孔，遠(yuǎn)離鼻中隔，略朝外側(cè)眼角，以免接觸粘膜污染藥液或損傷粘膜⑥用手按壓噴嘴，用鼻吸入噴出之氣霧，再用口呼氣⑦換手并在另一邊鼻孔重復(fù)整個程序。
2.兒童用藥
對于激素鼻噴劑兒童能用的包括糠酸莫米松（內(nèi)舒拿），糠酸氟替卡松（文適，）和丙酸氟替卡松（輔舒良），這3個藥已經(jīng)被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于過敏性鼻炎，內(nèi)舒拿和文適可以用在2歲以上的兒童，輔舒良能用在4歲以上兒童。
如果孩子小于2歲，但是過敏性鼻炎挺重的，也是可以在醫(yī)生的檢測下，使用鼻噴激素的。
抗組胺抗過敏藥
抗組胺鼻噴劑：
常用的有左卡巴斯汀、氮卓斯汀等。
鼻噴抗組胺藥起效比激素快，大約15分鐘見效，其中氮卓斯汀（愛賽平）可以用在大于5歲的孩子上，每日1-2次使用，也是液體的噴劑，使用方法同激素噴劑。
口服抗組胺抗過敏藥
口服抗組胺藥分為三代：
第一代最常用的有馬來酸氯苯那敏（撲爾敏），鹽酸苯海拉明等，這一類藥療效相似，一天多次給藥。由于脂溶性較高，較易通過血腦屏障，最常見的副作用是犯困。而且第一代抗組胺藥對于小于六歲的孩子，安全性不明確，不適合兒童使用。
第二代最常用的有氯雷他定，西替利嗪，酮替芬等。和第一代相比，犯困的不良反應(yīng)小，半衰期延長，給藥次數(shù)減少，一天一次給藥，兒童安全性數(shù)據(jù)更全面具體，更適合兒童長期服用，有些患兒甚至服用3-6個月以上未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。
第三代抗過敏藥是第二代抗過敏藥的代謝產(chǎn)物，主要包括左西替利嗪，非索非那定，地氯雷他定等，這一類藥的是希望中樞系統(tǒng)的不良反應(yīng)小于第二代，不過，目前這一預(yù)期并沒有得到臨床證實，因此臨床也常把它們歸類在第二代中。
3.其他藥物選擇
白三烯受體拮抗劑——孟魯司特鈉
在聯(lián)合用藥治療過敏性鼻炎的方案中，孟魯斯特鈉聯(lián)合抗組按藥的療效比兩藥單獨使用的療效好。孟魯斯特鈉總體耐受良好但是因有精神疾病不良反應(yīng)的報道，因此不作為一線治療用藥，對于有精神疾病的人來說，更要盡量避免使用。合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎時，可以使用鼻噴激素+孟魯司特鈉。該藥物晚上睡覺前使用，療程至少1月。
異丙托溴銨
有效性不如鼻噴激素，同樣不作為一線用藥，不過對于鼻噴激素不能很好控制的嚴(yán)重流鼻涕，異丙托溴銨可以是一個選擇。
緩解鼻充血鼻噴劑
最常用的是羥甲唑啉鼻噴，每日2次，每次1-3噴。該藥品使用最長不能超過7天，因為有藥物反彈作用，會導(dǎo)致充血更加嚴(yán)重，所以一般都是短期使用（兒童不超過三天，成人不超過一周）緩解癥狀。
色甘酸鈉
在預(yù)防上效果更好，對于已經(jīng)釋放出的各種因子沒有效果。因為代謝快，每日要用3-4次，療程至少2周
口服激素
對于嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者，可能需要短期口服激素，但是對于不是特別嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者，不建議長時間或反復(fù)使用全身給藥的激素。
過敏性鼻炎治療藥的區(qū)別
4.孕婦用什么藥物是最安全的呢？
鼻腔鹽水沖洗是一種安全、方便、價廉的治療方法，使用40℃的生理鹽水或2%高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗可明顯高山打噴嚏和鼻塞癥狀。這種方法不含任何藥物，避免了不可預(yù)測的風(fēng)險。鼻腔沖洗也適用于大部分患者，清洗鼻腔內(nèi)變應(yīng)原和炎性分泌物等。
過敏性鼻炎為慢性疾病，目前尚無法根治，其治療目標(biāo)是達(dá)到癥狀控制，藥物的選擇及使用方法的正確與否直接影響到疾病的治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。如果以上內(nèi)容還沒有解決您的問題，歡迎來河南省直第三人民醫(yī)院就診或者藥房咨詢。