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 　　14歲正是充滿陽(yáng)光的年紀(jì)不料一次意外的檢查卻讓他成為我院外一科收治的最小的甲狀腺癌患者

　　小明（化名）的媽媽很注重身體健康，每年都要到醫(yī)院做常規(guī)體檢。前段時(shí)間她到醫(yī)院體檢，正逢暑假就想帶著小明一起體檢。萬(wàn)萬(wàn)沒想到，這次體檢給小明媽媽帶來(lái)不小的沖擊。在小明作甲狀腺超聲時(shí)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)葉一低回聲結(jié)節(jié)，報(bào)告顯示6.6mmx7.0mm大小的結(jié)節(jié)，這個(gè)黃豆大的“小東西”卻提示邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)可見多枚強(qiáng)回聲鈣化斑，TI-RADS分級(jí)為4c。

　　小明媽媽雖然不是醫(yī)生，但一看檢查結(jié)果這么“不一般”，頭上開始有點(diǎn)微微冒汗。

　　結(jié)合小明甲狀腺彩超結(jié)果，甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)惡性可能性較大，在醫(yī)生的建議下，抱著忐忑的心情小明媽媽帶著小明來(lái)到了外一科，醫(yī)生在看過(guò)甲狀腺彩超報(bào)告后安排小明完善了甲狀腺疾病的一系列檢查，后與超聲科共同為小明做了超聲引導(dǎo)下甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢術(shù)，最終細(xì)胞病理學(xué)診斷為甲狀腺乳頭狀癌。

　　“小明才14歲啊！怎么就得了癌癥了？”小明媽媽頓時(shí)覺得天塌了。外一科主治醫(yī)師位臻告訴小明媽媽，甲狀腺乳頭狀癌屬于分化型甲狀腺癌，是臨床上病理類型最常見的甲狀腺癌，也是預(yù)后較好的甲狀腺癌，而小明甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)＜1.0cm，屬于微小乳頭狀癌，惡性程度低，預(yù)后較好。結(jié)合小明的甲狀腺彩超及細(xì)針穿刺結(jié)果，建議及早手術(shù)治療。

　　經(jīng)過(guò)與小明家屬反復(fù)溝通，選擇合適手術(shù)方案，最后商定為經(jīng)頸部開口行甲狀腺癌根治術(shù)。隨后，在外一科李長(zhǎng)江主任的帶領(lǐng)下，甲乳外科團(tuán)隊(duì)為小明進(jìn)行甲狀腺左側(cè)葉癌根治術(shù)。

　　術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果示：甲狀腺左側(cè)葉乳頭狀癌，經(jīng)典型，瘤體最大直徑約為0.8cm，未侵犯被膜，左側(cè)頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1/3（癌轉(zhuǎn)移灶＞2mm）。

　　甲狀腺細(xì)針穿刺結(jié)果及術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果更能證實(shí)我們術(shù)前的評(píng)估是正確的。

　　小明的手術(shù)很成功，術(shù)后口服左甲狀腺素鈉片抑制TSH治療，并定期復(fù)查甲狀腺功能及甲狀腺彩超評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況。

　　近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺疾病發(fā)病率逐年上升，并且甲狀腺癌還是女性及青少年第2大癌癥。14歲的年齡就診斷患上甲狀腺癌，這在我院外一科的病案記錄中，著實(shí)罕見。據(jù)位臻醫(yī)生介紹，青少年的甲狀腺疾病很容易被家長(zhǎng)甚至醫(yī)生所忽視，“以前，五六十歲是甲狀腺癌的高發(fā)年齡段，但近幾年，越來(lái)越多二十幾歲、三十幾歲的年輕人患上該病，他們大多是通過(guò)單位組織的體檢發(fā)現(xiàn)的。”位臻醫(yī)生提到，“但絕大多數(shù)學(xué)校及家長(zhǎng)并沒有一年一度給孩子健康體檢的意識(shí)，因此，一些青少年患甲狀腺癌，直到有癥狀表現(xiàn)出來(lái)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。”甲狀腺個(gè)子不大、壓力不小，近年來(lái)發(fā)病率可以說(shuō)是一騎絕塵。從2000年開始飆升，每年以平均20%左右的速度增長(zhǎng)。甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病例數(shù)約為20.1萬(wàn)例，位居我國(guó)癌癥發(fā)病譜第7位。2018全球癌癥發(fā)病數(shù)據(jù)顯示女性甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率是男性的3.3倍。

　　體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺上有個(gè)結(jié)節(jié)，是不是得了甲狀腺癌？
　　甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺表面或內(nèi)部生長(zhǎng)的團(tuán)塊，比較常見，但大約只有1%的結(jié)節(jié)為惡性。若體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，不用太過(guò)擔(dān)心，需進(jìn)一步檢查確認(rèn)是良性還是惡性。

　　身體出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，應(yīng)該警惕得了甲狀腺癌？

　　甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，通常是偶然發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊。腫塊會(huì)逐漸增大，隨吞咽上下活動(dòng)。甲狀腺癌晚期腫塊多不能移動(dòng)，伴隨局部疼痛，常可壓迫氣管、食管，使氣管、食管移位。腫瘤局部侵犯嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓而引起霍納綜合征（瞳孔縮小、但對(duì)光反射正常，患側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部少或無(wú)汗等表現(xiàn)的綜合征）；侵犯頸叢可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀，侵襲頸部淋巴結(jié)，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。合并甲狀腺功能異常時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如合并甲亢可能伴有面容潮紅、心動(dòng)過(guò)速，特殊類型的甲狀腺癌比如甲狀腺髓樣癌患者，可能出現(xiàn)面部潮紅和頑固性腹瀉等表現(xiàn)。
　　如何才能更好的保護(hù)我們的甲狀腺？

　　注意日常生活中的細(xì)節(jié)，可以有效降低發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)或癌的風(fēng)險(xiǎn)。避免過(guò)度勞累抑郁焦慮等負(fù)面情緒、過(guò)度勞累、精神壓力大不會(huì)直接影響甲狀腺，但可通過(guò)擾亂神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成免疫功能失調(diào)，破壞對(duì)自身抗原的“兼容性”，導(dǎo)致甲狀腺被免疫系統(tǒng)攻擊。避免電離輻射甲狀腺是人體內(nèi)對(duì)放射最敏感的器官，所以應(yīng)盡量減少可能的放射線暴露。適量攝入碘鹽絕大部分人在日常食物中獲取的總碘量仍然不足。除有特殊要求外，正常人最好食用加碘鹽，但每人每日食鹽量不超過(guò)5克。對(duì)鏡自查對(duì)著鏡子，頭部稍微后仰，露出頸部。一看：頸部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱、腫大。已有結(jié)節(jié)的，平時(shí)可以對(duì)著鏡子看它是否在長(zhǎng)大，通常結(jié)節(jié)長(zhǎng)到2厘米時(shí)就會(huì)比較明顯。二找：找到隨著吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)的甲狀腺。三摸：含一口水，用手指觸摸頸部下方(喉結(jié)兩側(cè))，水吞下去時(shí)，感覺有沒有小鼓包、小腫塊，或硬的小結(jié)節(jié)。定期檢查甲功35歲后，尤其女性，最好每5年做一次甲狀腺功能檢查和甲狀腺彩超；妊娠女性必須進(jìn)行甲狀腺功能檢查；備孕前，推薦女性篩查促甲狀腺激素(TSH)等相關(guān)指標(biāo)。此外，生活中要盡量避開重金屬、農(nóng)藥等環(huán)境“毒素”；避免雌激素濫用，警惕含雌激素類化妝品、保健品；積極鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　素材編輯／肖婧菁