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 　　前幾天，在《健康心血管》的公眾號(hào)上看到這樣一個(gè)病歷。

　　某天下午，小區(qū)的孫大爺（化名）準(zhǔn)時(shí)出來(lái)遛彎，可是剛走了幾步，就覺(jué)得胸痛，微微出汗。孫大爺沒(méi)敢繼續(xù)走，趕緊停下來(lái)拿出硝酸甘油，舌下含服了2片。蹲在路邊，等著硝酸甘油起效。

　　大概過(guò)了5分鐘左右，胸痛并沒(méi)有得到任何緩解，于是孫大爺再次含服了2片硝酸甘油，觀察了10分鐘仍不緩解，孫大爺又含服了2片硝酸甘油。

　　這時(shí)候?qū)O大爺胸悶加重，胸悶憋氣，大汗淋漓，孫大爺感覺(jué)不好，于是給兒子打了電話，讓兒子來(lái)接他。

　　兒子趕到后，看孫大爺周身濕冷，像洗過(guò)澡一樣出了好多汗，以為孫大爺沒(méi)服藥，又給喂了3片，并扶著老人往回走。

　　回到家時(shí)老人家眼前發(fā)黑，周身乏力，胸悶憋氣，呼吸困難。這時(shí)候兒子才想起撥打120。

　　醫(yī)生趕到后先為孫大爺測(cè)量了血壓，數(shù)值是70/40mmHg，此時(shí)孫大爺已經(jīng)低血壓休克，心電圖提示急性前壁心肌梗死。

兩個(gè)錯(cuò)誤
　　發(fā)現(xiàn)胸痛后就立即服藥，為啥還能發(fā)生這種情況呢？原來(lái)，他們爺倆犯了兩個(gè)致命錯(cuò)誤，導(dǎo)致了孫大爺命懸一線。
01沒(méi)有第一時(shí)間撥打120

　　胸痛持續(xù)15分鐘，如果不緩解，尤其是伴隨胸悶憋氣、大汗淋漓的胸痛，必須在第一時(shí)間撥打120。

　　孫大爺一開(kāi)始胸痛沒(méi)有打120，可以先選擇觀察。但隨后持續(xù)胸痛不緩解伴隨胸悶憋氣大汗，仍然沒(méi)有打120，這就是錯(cuò)誤。

　　孫大爺選擇了給孩子打電話，這也可以理解，可是兒子應(yīng)該在接到父親電話后第一時(shí)間撥打120，最晚最晚應(yīng)該在看到父親痛苦萬(wàn)分的時(shí)候撥打120，而不是扶著老人回家。

　　胸痛極有可能是心肌梗死，一旦發(fā)生心肌梗死，要盡快到醫(yī)院。

　　正確的做法：待在原地不動(dòng)，第一時(shí)間撥打120。

02錯(cuò)誤地使用硝酸甘油

　　當(dāng)發(fā)生胸痛的時(shí)候能不能含服硝酸甘油呢？

　　硝酸甘油是心絞痛的急救藥，如果自己有冠心病病史，同時(shí)發(fā)了胸痛，那么可以含服硝酸甘油，因?yàn)榇髷?shù)據(jù)告訴我們硝酸甘油對(duì)于93%的心絞痛都有效，有效的定義是2-3分鐘就能完全緩解心絞痛。

　　那么為啥說(shuō)服了藥也是一個(gè)錯(cuò)誤呢？

　　因?yàn)橄跛岣视途哂袛U(kuò)張血管的作用，心絞痛發(fā)作后，含服硝酸甘油能擴(kuò)張血管，緩解心絞痛。可是硝酸甘油擴(kuò)張血管后，會(huì)降低血壓，所以并不能反復(fù)含服。

　　如果是心絞痛，那么含服1-2次硝酸甘油，就能緩解，如果含完2次硝酸甘油，胸痛仍未緩解，說(shuō)明這個(gè)藥對(duì)于目前的胸痛是無(wú)效的，不建議繼續(xù)含服。

　　如果無(wú)效，說(shuō)明可能已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，這時(shí)候就不能繼續(xù)含服了，如果繼續(xù)含服就會(huì)導(dǎo)致低血壓。

　　孫大爺本身是急性前壁心肌梗死，就容易導(dǎo)致低血壓，加之含服4次共計(jì)9片硝酸甘油，不但沒(méi)有緩解癥狀，反而加重了低血壓休克。

硝酸甘油的六個(gè)誤區(qū)
　　我院心臟中心楊明主任介紹，硝酸甘油雖然被公認(rèn)為心絞痛的"救命藥"，心絞痛發(fā)作及時(shí)服用可緩解疼痛，但是有些患者在使用硝酸甘油時(shí)存在著一些誤區(qū)，以至于加劇心絞痛癥狀，甚至發(fā)生心臟意外事件。
01對(duì)硝酸甘油有恐懼感

　　是藥三分毒，藥吃多了有損健康，能不吃藥盡量不吃，很多患者抱有這樣的觀點(diǎn)。但有些患者過(guò)分害怕吃藥，認(rèn)為救命藥硝酸甘油是種"烈性藥"，怕經(jīng)常使用會(huì)引起不良反應(yīng)，以至于在發(fā)生心絞痛的時(shí)候也不吃藥，采用"扛一下＂的辦法。這樣的做法很危險(xiǎn)，甚至?xí)＜靶悦１M管硝酸甘油有頭痛等副作用，但都在可控范圍內(nèi)，經(jīng)多次服用后，一般不會(huì)再發(fā)生副作用，不能因?yàn)榭謶窒跛岣视投c自己的健康，甚至生命開(kāi)玩笑。

02吃藥跟著廣告走

　　很多患者缺乏用藥基本常識(shí)，其用藥認(rèn)知依賴于廣告，在心絞痛發(fā)作時(shí)首選的不是硝酸甘油，而是速效救心丸、丹參滴丸、心痛定等，認(rèn)為這類藥可速效緩解心絞痛。當(dāng)然，并不是說(shuō)速效救心丸等沒(méi)有治療作用，這些藥也能夠緩解心絞痛，但是作為急救之用，硝酸甘油是當(dāng)仁不讓的首選藥物。
03服用劑量不足

　　使用硝酸甘油的目標(biāo)是在最短時(shí)間內(nèi)消除心絞痛癥狀，最大限度避免心臟意外事件的發(fā)生。目前存在的很大問(wèn)題是部分病人服用硝酸甘油既不及時(shí)，劑量也住往不足，達(dá)不到在最短時(shí)間內(nèi)消除癥狀這一目標(biāo)。硝酸甘油舌下含服2~3分鐘后即可生效，作用能維持10~30分鐘。如含服5分鐘后不見(jiàn)效，應(yīng)再次服用；含服3次后仍無(wú)效，應(yīng)考慮為重癥心絞痛或心肌梗死，也可能是伴有胸痛的其他疾病，應(yīng)盡快去醫(yī)院治療。

04認(rèn)為用藥后眩暈是中毒的表現(xiàn)

　　硝酸甘油具有一定的降壓作用，個(gè)別人在用藥后可出現(xiàn)眩暈、搖晃等低血壓癥狀，這并非中毒，只要平臥數(shù)分鐘即可恢復(fù)正常。

05保管不妥

　　有的人把硝酸甘油隨意放置，藥瓶蓋子開(kāi)著或者不擰緊，這樣的做法是錯(cuò)誤的。硝酸甘油的有效期一般為1年，溫度、濕度和光線的影響，可使藥物有效期縮短。硝酸甘油應(yīng)該避光、密封保存，最好用棕色玻璃瓶盛放，貯存于陰涼處，避免陽(yáng)光直射在服藥的時(shí)候，應(yīng)盡量快速取出藥物，馬上蓋上蓋子，并擰緊，避免瓶?jī)?nèi)藥片接觸空氣而縮短有效期。隨身攜帶硝酸甘油時(shí)不要把藥片放在貼身的內(nèi)衣口袋里，以防因體溫影響促使其揮發(fā)失效。

那么，該如何正確地使用硝酸甘油呢？

　　1、既往有明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋等等病史的患者，可以隨身攜帶硝酸甘油。

　　2、在上述患者發(fā)生胸痛的時(shí)候，如果有機(jī)會(huì)應(yīng)先測(cè)量血壓，如果沒(méi)有低血壓，可以含服1片硝酸甘油。如果在2分鐘左右癥狀緩解，說(shuō)明有效，隨后需要立即就診。

　　3、第一次含服硝酸甘油后，如果過(guò)了5分鐘癥狀仍不緩解，可以繼續(xù)含服1片；如仍未緩解，就不要繼續(xù)含服了，因?yàn)槔^續(xù)含服不但無(wú)效，反而會(huì)增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)。

　　硝酸甘油確實(shí)是心絞痛的救命藥，用對(duì)了救命，用錯(cuò)了害命！