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一日值班時(shí)碰到一位患者，采完血起身之后又叮囑道，一定要給我查準(zhǔn)確一點(diǎn)啊，要不我不敢亂吃東西。
嗯?這是啥情況?立刻引起我的關(guān)注，隨即與其進(jìn)行了溝通。經(jīng)交流了解到該患者由于之前做過心臟手術(shù)換了瓣膜，術(shù)后需要每日口服抗凝藥進(jìn)行治療，并且需要每周做一次做一次凝血檢查。
聽她說到華法林的名字之后，我心里大致明白了一些問題。隨后又從系統(tǒng)中查詢了該患者近兩個(gè)月的凝血結(jié)果進(jìn)行了電話回訪，回訪后患者連連稱謝，說沒想到醫(yī)院對(duì)待患者這么用心。
這是啥情況呢?吃了法華林就得“挑食”?首先我們來了解一下人體凝血功能。
生理情況下，血液在血管內(nèi)流動(dòng)，不會(huì)溢出血管外引起出血，也不會(huì)在血管內(nèi)凝固引起血栓。這是因?yàn)槿梭w凝血功能處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，但是當(dāng)抗凝固和纖溶強(qiáng)于凝固和抗纖溶時(shí)則表現(xiàn)為出血傾向，出現(xiàn)黏膜、牙齦、鼻出血和皮下瘀斑等情況;反之則會(huì)表現(xiàn)為血栓傾向，血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，在毛細(xì)血管和(或)小動(dòng)、靜脈內(nèi)有大量纖維蛋白沉積和血小板凝集，形成血液栓塞等危害。
華法林被廣泛用于人工瓣膜置換術(shù)后、房顫、深靜脈血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的長(zhǎng)期抗凝治療和預(yù)防。而出血?jiǎng)t是華法林最常見的不良反應(yīng)，所以服用期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)PT(凝血酶原時(shí)間)和INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)，以免發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)。INR的值越高，血液凝固所需的時(shí)間越長(zhǎng)，這樣可以防止血栓形成，例如血栓導(dǎo)致的中風(fēng)。但是，如果INR值非常高時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)無法控制的出血的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，一旦使用華法林，就應(yīng)規(guī)律性的監(jiān)測(cè)INR。另外，華法林是香豆素類抗凝劑的一種，是通過抑制維生素K而發(fā)揮作用的，如果我們?cè)黾恿梭w內(nèi)維生素K的劑量，則會(huì)影響華法林發(fā)揮作用。
所以，在飲食成份中，如蛋白質(zhì)、維生素、酒精和脂肪酸等可通過多種機(jī)制改變血小板的活化和/或止血途徑，從而影響華法林療效;大豆、綠葉蔬菜和某些植物油中含有大量維生素K(如下圖)，過量食用可能導(dǎo)致INR下降;高濃度綠茶也可明顯降低INR。
雖然飲食會(huì)影響體內(nèi)維生素K水平，從而可能導(dǎo)致華法林療效的波動(dòng)，但這并不意味著我們要刻意減少膳食中的維生素K。
因此，我們建議服用華法林抗凝的患者，健康合理膳食，不應(yīng)因?yàn)楹ε翴NR波動(dòng)而避免進(jìn)食水果蔬菜，避免飲食習(xí)慣明顯改變，做到“挑食”但不偏食，不暴飲暴食。服用華法林期間應(yīng)注意有無牙齦出血、流鼻血、皮膚瘀斑等出血不良反應(yīng)的發(fā)生，如有異常請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。