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今年68歲的吳阿姨（化名）飯后突發(fā)意識(shí)障礙，右上肢活動(dòng)受限，以急性腦血管病收住院，因患者有房顫病史多年，主治大夫高度懷疑有左心耳血栓，便為患者開據(jù)食道超聲檢查，最后證實(shí)為左心耳血栓。
左心耳是什么 左心耳是心臟左心房突出向前的一個(gè)耳形囊袋結(jié)構(gòu)，是心房的一部分，整體外觀為入口窄、囊袋寬、呈倒掛圓錐體狀的盲端結(jié)構(gòu)。 近年來，房顫患者發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，我國35~59歲人群房顫患病率為0.42%，60歲以上人群為1.83%。由于約90%的房顫相關(guān)卒中血栓來源于左心耳，經(jīng)胸超聲難以顯示，故經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）成了內(nèi)科醫(yī)師們的首選。 經(jīng)食道超聲檢查評(píng)估左心耳結(jié)構(gòu)有哪些方面 一. 判斷左心耳有無血栓 下列因素與左心耳血栓密切相關(guān)： 1、左心耳形態(tài) 一般分為雞翅型，仙人掌型，風(fēng)向標(biāo)型和菜花型，其中菜花型最為少見，但最容易形成心耳血栓，下圖中第一個(gè)為典型的菜花型心耳。 2、左心房/左心耳自顯影、爛泥征和血栓 心耳收縮功能減低，血流排空速度下降形成“煙霧樣”回聲，稱自發(fā)顯影 心耳收縮功能進(jìn)一步降低，自顯影加重，形成膠凍或爛泥樣回聲 左心耳內(nèi)形成團(tuán)塊樣血栓 3、左心耳排空血流速度減低 左心耳正常排空速度>40cm/s，當(dāng)排空流速<40cm/s時(shí)，發(fā)生卒中概率明顯升高，當(dāng)排空流速<20cm/s時(shí)，高度懷疑血栓形成，卒中風(fēng)險(xiǎn)極高。 正常左心耳血流頻譜 房顫左心耳血流頻譜 二、測(cè)量左心耳口直徑和深度 食道超聲下，通過0°、45°、90°、135°等角度進(jìn)行掃查，并測(cè)量左心耳口的直徑和深度，為左心耳封堵做術(shù)前評(píng)估。 三、引導(dǎo)封堵器釋放 食道超聲在左心耳封堵過程中，可以術(shù)中引導(dǎo)房間隔穿刺、評(píng)估封堵器軸向、測(cè)量封堵器壓縮比、評(píng)估殘余分流程度，判斷術(shù)中有無嚴(yán)重并發(fā)癥。
