膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

　　（knee osteoarthritis, KOA）是中年以后(40歲以上)的最常見的慢性、進展性、退行性關節(jié)性疾病。臨床主要表現(xiàn)為進行性發(fā)展的膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙 。

　　最新的大規(guī)模流行病學調(diào)查研究顯示：我國45歲以上中老年人癥狀性KOA的整體患病率達8.1%，60歲以上的被調(diào)查者中放射學KOA的發(fā)病率為37% , 在70-74歲這一年齡組中KOA的發(fā)病率高達40% 。隨著人口老齡化的發(fā)展，患病率還在不斷增加。

運動治療及適應癥

　　目前，KOA尚無有效治愈方法，其治療策略主要是包含運動康復在內(nèi)的三階梯治療。在國外，運動康復廣泛運用于KOA的治療。近年來，運動康復治療的逐漸興起，為國內(nèi)KOA的治療提供了另一種思路。醫(yī)學證據(jù)表明，運動治療能夠有效緩解關節(jié)疼痛、改善患膝功能，并延緩終末期手術干預的時間，是一項安全且有效的保守治療方法 。

運動治療動作

　　醫(yī)學運動科在經(jīng)過長期的臨床實踐后，認為：膝關節(jié)運動康復治療可以增加膝關節(jié)周圍肌肉力量，增強膝關節(jié)韌帶的穩(wěn)定性，減少運動中膝關節(jié)骨與骨、骨與韌帶之間產(chǎn)生的剪切力、旋轉力，從而明顯緩解骨關節(jié)炎癥狀，現(xiàn)將膝關節(jié)的運動治療動作總結成5個拉伸運動和5個強化動作：

01

拉伸小腿三頭肌

　　小腿三頭肌拉伸可以改善踝關節(jié)靈活性，提高膝關節(jié)穩(wěn)定性。動作要點：以左側為例，左腿站立于拉伸板，膝關節(jié)伸直，重心向前，小腿后側有拉伸感即可，一次堅持30秒，每天拉3-5次。可用相同方法拉伸右股四頭肌。

02

拉伸股四頭肌

　　股四頭肌拉伸可以改善膝關節(jié)活動度。動作要點：以右側為例，左腿站立位，左手扶于拉伸架或墻面，右手向后提拉右側足踝部，向后向上用力，使右大腿前側有拉伸感，每次堅持30秒，每天3-5次。可用相同方法拉伸左股四頭肌。

03

拉伸腘繩肌

　　腘繩肌拉伸可以改善髖關節(jié)和膝關節(jié)活動度和靈活性。動作要點：以右側為例，左腿單腿支撐，右腿伸直抬高，放于拉伸架或者髖關節(jié)等高的桌面上。每次堅持30秒，每天3-5次。可用相同方法拉伸左側腘繩肌。

04

拉伸梨狀肌

　　梨狀肌拉伸可改善髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度。動作要點：以左側為例，平躺在床面，右腿屈膝屈髖，右足跟處放于左膝關節(jié)上方，雙手放于左側膝關節(jié)后面，向胸部發(fā)力拉伸，以感覺左臀部有拉伸感為度。每次堅持30秒，每天3-5次。可用相同方法拉伸右側梨狀肌。

05

拉伸內(nèi)收肌

　　內(nèi)收肌拉伸可改善髖外展活動度。動作要點：平躺于床面，雙膝打開，雙側腳心相對。雙下肢向床面發(fā)力，以雙大腿內(nèi)側有拉伸感為度。每次堅持30秒，每天3-5次。

06

強化小腿三頭肌

　　強化小腿三頭肌可增強踝關節(jié)力量，輔助膝關節(jié)伸直，減輕壓力。動作要點：雙腳分開站立，雙下肢伸直，提起腳跟，再放下，每組重復此動作20次，每天3-5組。

07

強化股四頭肌

　　強化股四頭肌可增強膝關節(jié)伸展力量，提高功能，減輕臏骨關節(jié)壓力，預防軟骨損傷。動作要點：以右側為例，右腿屈膝在前，左膝伸直在后，右小腿與地面垂直，上身保持直立，身體下蹲，每組重復此動作15次，每天3-5組。

08

增強腘繩肌力量

　　增強腘繩肌力量可提高膝關節(jié)屈曲力量和髖關節(jié)伸展的功能，減少膝關節(jié)的不正常旋轉，保護半月板和前交叉韌帶。動作要點：以右側為例，俯臥位于床面，將一側彈力帶固定于床面，另一側放在右踝關節(jié)處，右下肢屈膝向上抬右腿，每組重復此動作20次，每天3-5組。

09

強化臀中肌

　　強化臀中肌可以維持骨盆穩(wěn)定和使髖關節(jié)外展，減少膝關節(jié)承受的壓力，糾正下肢力線，防止膝關節(jié)損傷。動作要點：以右側為例，右側在上側臥位，雙下肢屈膝屈髖，將彈力帶放于膝關節(jié)上，雙腳固定，右側臀部發(fā)力，將彈力帶撐開，以右側臀部有發(fā)力感為度，每組重復此動作20次，每天3-5組。

10

強化臀大肌

　　強化臀大肌可以充分刺激膝關節(jié)周圍肌肉，增強穩(wěn)定性。動作要點：平躺于床面，屈膝屈髖，雙腳放于床面，以雙腳和雙肩為支點，臀部發(fā)力，向上抬離床面，每組重復此動作20次，每天3-5組。

注意事項

　　①膝關節(jié)運動要保持膝部周圍的肌肉力量平衡，傳統(tǒng)的靜蹲只能鍛煉到前側的股四頭肌，對后側腘繩肌力量的增強較少涉及，這樣會影響膝關節(jié)運動的動態(tài)平衡。

　　②膝關節(jié)運動要保持整個下肢運動鏈的協(xié)調(diào)。髖關節(jié)和踝關節(jié)的靈活對維持膝關節(jié)的正常運動起到重要作用。

　　③核心肌群無力、臀肌無力也會加速膝關節(jié)的退變。核心肌群穩(wěn)定度不夠，就會使運動過程中得骨盆晃動幅度過大，進而加重膝關節(jié)負擔；臀部肌肉的力量不足會造成運動中膝關節(jié)的位置偏移，使軟骨不正常的壓迫及拉扯韌帶造成膝關節(jié)損傷。

文／王元新（醫(yī)學運動科）

編輯／冀慧麗　審核／陳愛云

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