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不久前科室里那位遲發(fā)腦疝的患者出院了目前生活可以完全自理故事得回到三個月前那時的她顱內(nèi)有少量出血意識不清入院2小時后出現(xiàn)了雙瞳孔不等大對光反射消失考慮遲發(fā)大量血腫
做了頭顱CT明確診斷為右側顳頂葉硬膜外血腫，腦疝形成趕緊甘露醇250ml快速靜滴直入手術室在兩小時內(nèi)去除骨瓣清除血腫術后3周她終于清醒了
她到底怎么了？腦疝是一種十分兇險的臨床危重癥，發(fā)生速度快，極短時間內(nèi)就可能造成生命體征嚴重紊亂，致死率、致殘率均極高。
這位患者的救治成功，
就是贏在了從腦疝到開顱的時間上。
醫(yī)務人員立即協(xié)助理發(fā)讓手術至少提前了30分鐘，無紙化流程對接讓手術節(jié)約10分鐘，病房、CT室、手術室密切配合，同時啟動節(jié)約至少10分鐘……無紙化和紙質(zhì)化相結合，現(xiàn)代技術和傳統(tǒng)手段相結合，這才讓一條生命得到救治。
那什么是腦疝呢？
腦疝是多種顱腦疾病引發(fā)嚴重顱內(nèi)高壓，各腔壓差較大，出現(xiàn)大腦危象，若不及時救治，后果不堪設想。
人體正常顱腔由大腦鐮、小腦幕分隔為幕上左、右及幕下三個腔室，當出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、膿腫、腦腫瘤、腦水腫時會出現(xiàn)占位效應。
此時其病變所在分腔的壓力會比鄰近分腔的壓力高，腦組織則會從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位。當被擠到附近的生理孔道或非生理孔道時，使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓，腦脊液循環(huán)就會發(fā)生障礙，進而產(chǎn)生相應的癥狀群，稱為腦疝。
腦疝的典型癥狀有哪些呢？
01大腦鐮下疝：
對側下肢運動及深感覺障礙，部分病人排尿功能障礙。
02枕骨大孔疝：
生命體征改變出現(xiàn)較早且明顯，瞳孔變化發(fā)生較晚。呼吸、脈搏減慢，血壓升高，頭痛劇烈，呈陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐頻繁。急性枕骨大孔疝發(fā)病迅速，數(shù)分鐘內(nèi)就可以出現(xiàn)呼吸、心跳停止，慢性枕骨大孔疝發(fā)展過程呈漸進型。
03小腦幕切跡疝：
早期：頭疼加劇、嘔吐頻繁、躁動不安，意識障礙，短暫瞳孔縮小，以后瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍。呼吸加快、脈搏快、血壓高，體溫上升。
中期：昏迷加深，病變同側對光反射消失，呼吸深慢、脈搏慢而有力、血壓及體溫升高，對側肢體癱，椎體束征陽性，少數(shù)病人同側肢體癱。
晚期：意識轉(zhuǎn)為深昏迷，一切刺激無反應；雙側瞳孔散大固定，對光反射消失；潮式或嘆氣樣呼吸，脈搏微弱、血壓及體溫下降，肌張力低，最后呼吸先停止，心臟最終因腦功能衰竭而停止跳動。
主要誘發(fā)因素
01人為因素：
過猛地搬動患者頭頸部，腰穿放液過多、過快，腦實質(zhì)占位單純腦室外引流而不清除血腫等。
02顱內(nèi)占位疾病：
此類患者劇烈咳嗽、噴嚏、用力大便時，可增高顱內(nèi)壓，誘發(fā)腦疝。
如何預防？
對于顱內(nèi)壓增高癥患者，早期診斷，早期治療，以防病變突然惡化。
搬運患者應盡量防止震動，檢查患者時防止用力過大。
顱內(nèi)壓增高患者宜采用頭高位，一般頭抬高15－30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。
顱內(nèi)壓增高患者應盡量避免腰椎穿刺，如必要時，應最高采用細針并密閉測量顱壓，不要快速大量放出腦脊液，以免發(fā)生腦疝。
側腦室外引流前降顱壓，術后及時清除腦實質(zhì)占位，防止各顱腔壓力嚴重失衡，誘發(fā)新的腦疝。
適當使用止咳藥，緩瀉藥疏通大便，不可高位灌腸，以顱內(nèi)壓驟然增高。
吸氧，保持呼吸道通暢，防止補液過多，必要時鎮(zhèn)靜，止痛，抗癲癇。
說在最后
時間就是大腦，時間就是生命，希望我們攜起手來，再接再勵，用及時、準確、有針對性的救治措施，更好的為患者服務。
