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最近
省直三院神經(jīng)外科接診了一名特殊的患者
家人講述
她與丈夫生氣后頭痛欲裂
形容是一生中最嚴(yán)重的頭痛
丈夫卻以為她是裝病表演
直到3個(gè)小時(shí)后叫不醒了
才拔打120緊急就診
到醫(yī)院明確診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)
腦內(nèi)血腫合并腦室出血
雖經(jīng)積極手術(shù)治療
仍然無(wú)力回天
……
假如她以往做過(guò)腦血管檢查，
假如在破裂之前處理動(dòng)脈瘤，
假如家人發(fā)現(xiàn)頭痛后早來(lái)醫(yī)院……
可能就是另外一種結(jié)局，
但人生沒(méi)有彩排，
也沒(méi)有那么多假如。
那到底什么是SAH呢？
SAH是蛛網(wǎng)膜下腔出血的縮寫(xiě)，指的是在腦組織的表面有一層軟腦膜，軟腦膜之上是蛛網(wǎng)膜，這個(gè)出血發(fā)生在蛛網(wǎng)膜以下，也就是在蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間的，這叫蛛網(wǎng)膜下腔出血。如果出現(xiàn)了那種異乎尋常的，想撞墻的頭疼，就要考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血的問(wèn)題。
主要有動(dòng)脈瘤破裂；腦動(dòng)靜脈畸形、頸或上胸段脊髓動(dòng)靜脈畸形出血；煙霧病血管破裂；非動(dòng)脈瘤性中腦周?chē)鲅桓哐獕簞?dòng)脈硬化血管破裂；腦膜動(dòng)靜脈竇瘺出血；顱內(nèi)腫瘤卒中；血液病；凝血功能異常；罕見(jiàn)病等。
臨床表現(xiàn)
出血癥狀：97%劇痛、半數(shù)嘔吐，半數(shù)精神癥狀、意識(shí)障礙；
神經(jīng)功能缺損：動(dòng)眼麻痹，偏癱；也可見(jiàn)癲癇、腦血管痙攣、心律失常、低熱、眼出血。
SAH診斷
MRI（磁共振）：不易查出，但對(duì)AVM、海棉狀血管瘤、腦腫瘤十分有幫助。
CT：能大致確定動(dòng)脈瘤的部位，CTA（動(dòng)脈血管的CT造影檢查）可初步診療原發(fā)病。
DSA（數(shù)字剪影血管造影術(shù)）：可全面反映腦血管和腦血流的情況，能發(fā)現(xiàn)小于3mm動(dòng)脈瘤，是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、煙霧病金標(biāo)準(zhǔn)。
治療原則
手術(shù)治療
治療原發(fā)病：動(dòng)脈瘤可選擇血管內(nèi)治療和或開(kāi)顱手術(shù)治療。
動(dòng)靜脈畸形、硬膜動(dòng)靜脈瘺病人也可選擇血管內(nèi)治療和或開(kāi)顱手術(shù)治療。
煙霧病血管破裂、高血壓動(dòng)脈硬化血管破裂、顱內(nèi)腫瘤卒中需要開(kāi)顱手術(shù)、煙霧病需擇期血管搭橋或融通。
合并大量血腫的清除血腫，去骨瓣減壓。
非手術(shù)治療
全身情況不能耐受開(kāi)顱手術(shù)；診斷不明確、需進(jìn)一步檢查者；患者拒絕手術(shù)或手術(shù)失敗。
如何預(yù)防
根據(jù)中國(guó)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指南建議，預(yù)防自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的措施有：
1.一名以上I級(jí)親屬患自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的家族成員以及多囊腎患者，建議常規(guī)行動(dòng)脈瘤篩查，對(duì)于首次篩查結(jié)果為陰性的患者，建議進(jìn)行定期的影像學(xué)隨訪(fǎng)。
2.對(duì)于罹患高血壓病且具備其它危險(xiǎn)因素的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，建議進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的血管影像學(xué)篩查。
3.戒煙戒酒、常規(guī)的血壓監(jiān)控、增加蔬菜攝入，可降低動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。
4.在分析動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，除動(dòng)脈瘤部位、大小以及患者年齡與健康狀況外，還應(yīng)考慮動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)特征，結(jié)合手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況，權(quán)衡利弊后決定是否進(jìn)行手術(shù)干預(yù)或隨訪(fǎng)。
5.控制誘因，常因情緒激動(dòng)、精神緊張、過(guò)度興奮悲傷及用力過(guò)度等而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。
