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85歲的張大爺是高血壓老病號(hào)，身體還算硬朗的他，平時(shí)靠服用降壓藥物控制血壓，血壓控制還不錯(cuò)，但近些天總是在餐后頭暈、雙腿無力，困意非常大。
這天，張大爺早上起床常規(guī)量血壓145/65mmHg，服用了平時(shí)用的降壓藥后就吃了點(diǎn)饅頭，喝了一大碗粥作為早飯，但當(dāng)他站起來時(shí)，突然覺得頭暈、眼前發(fā)黑、雙腿無力，險(xiǎn)些摔倒。他一量血壓，竟然有85/45mmHg！躺下休息后血壓逐步恢復(fù)正常，頭暈、乏力也得到了緩解。
而后這種情況接連發(fā)生了好幾次，張大爺很迷惑了，“明明有高血壓，怎么吃完飯血壓就低了，這怎么辦？是不是不用吃降壓藥了？”
門診上遇到過不少有類似疑問的高血壓老年患者，張大爺?shù)那闆r，與“餐后低血壓”有關(guān)。
餐后低血壓是指人在吃完飯后出現(xiàn)的低血壓及相關(guān)癥狀，比如頭暈、乏力，甚至嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈事件和腦卒中等。 判斷餐后低血壓有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，若符合其中一個(gè)，即可診斷為餐后低血壓。 餐后2 h內(nèi)收縮壓較餐前下降≥20 mmHg，可診斷為餐后低血壓。 餐前收縮壓大于100 mmHg合并餐后收縮壓＜90 mmHg，可診斷為餐后低血壓。 有一部分人血壓控制得很理想，或基礎(chǔ)血壓本身就不高，餐前的收縮壓在100 mmHg左右，如果餐后下降至85 mmHg左右，雖然沒有達(dá)到降低20 mmHg的要求，但也可以診斷為餐后低血壓。 餐后血壓下降雖然沒有達(dá)到上面兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但在餐后2 h內(nèi)出現(xiàn)頭暈、暈厥等癥狀，癥狀和進(jìn)餐具有明顯的相關(guān)性，也可診斷為餐后低血壓。
餐后低血壓現(xiàn)象的基本原理是，在進(jìn)食后，消化系統(tǒng)變得很活躍，需要更多的血液和氧供應(yīng)，這時(shí)自主神經(jīng)會(huì)發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)各臟器肌性分配動(dòng)脈的內(nèi)徑大小，讓更多的血液進(jìn)入腸系膜動(dòng)脈，以促進(jìn)消化和吸收，而進(jìn)入其他臟器的血流會(huì)相應(yīng)減少，尤其是腦、腎等血流量較大的臟器，體循環(huán)的血壓也會(huì)下降，比如在肱動(dòng)脈測(cè)量的血壓。
當(dāng)一個(gè)人的自主神經(jīng)功能減退時(shí)，對(duì)各臟器血流分配的調(diào)節(jié)能力下降，會(huì)因此出現(xiàn)功能失調(diào)，在餐后腸系膜動(dòng)脈血流顯著增加時(shí)，導(dǎo)致其他臟器的血流嚴(yán)重不足，甚至出現(xiàn)體循環(huán)的低血壓現(xiàn)象，即餐后低血壓。
對(duì)，你沒看錯(cuò)，是高血壓！研究顯示高血壓患者更易發(fā)生餐后低血壓，且餐前血壓越高，餐后血壓下降幅度越大。 高血壓之所以增加餐后低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，可能是長(zhǎng)期高血壓促進(jìn)全身動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，累及主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的粥樣斑塊，造成主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器敏感性下降，不能對(duì)餐后血壓的大幅下降進(jìn)行快速有效調(diào)節(jié)導(dǎo)致。 早、晚餐后餐后低血壓發(fā)生率較午餐高，并且餐前基礎(chǔ)收縮壓水平越高，餐后低血壓發(fā)生率越高，伴隨的心腦血管不良事件發(fā)生的概率越大。 此外，體質(zhì)指數(shù)偏低也是餐后低血壓的危險(xiǎn)因素。
總的原則是無癥狀的餐后低血壓采取基礎(chǔ)治療，有癥狀的患者予以基礎(chǔ)治療加藥物治療。目前藥物治療尚處于臨床探索階段，其有效性和安全性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。 飲食 低碳水化合物：食用面食、特別是甜食過多可加重餐后低血壓； 進(jìn)餐時(shí)不要一次性太多，可以少食多餐； 在允許的前提下，適當(dāng)增加鈉鹽和水分的攝入餐前半小時(shí)內(nèi)飲水250-500毫升，以保證充足的血容量； 避免進(jìn)餐時(shí)飲酒：進(jìn)餐時(shí)飲酒可加重餐后低血壓。 體位與運(yùn)動(dòng) 餐后臥位或坐位休息半小時(shí)，再逐漸恢復(fù)立位活動(dòng)。 調(diào)整服用降壓藥的時(shí)間餐前服用降壓藥可能會(huì)加重餐后低血壓，有高血壓的患者可將服用降壓藥的時(shí)間改在餐后1-2小時(shí)。 研究發(fā)現(xiàn)餐前血壓過高可以導(dǎo)致更為嚴(yán)重的餐后低血壓，選用合適的長(zhǎng)效降壓藥能使血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，降低餐后低血壓的發(fā)生； 老年人服用α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖（50mg）和伏格列波糖（100mg），可以延緩碳水化合物的吸收和顯著降低餐后胃腸道的血流量，有效緩解癥狀，適用于合并糖尿病的老年人； 其他藥物還有奧曲肽、咖啡因、垂體后葉素、吲哚美辛、苯海拉明等，但因其療效不確切、副作用大等未全面應(yīng)用于臨床。
