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勞動(dòng)節(jié)假期的一天，我在醫(yī)院值班，看到醫(yī)生開的申請(qǐng)單上寫著：“呼吸不暢一天，氣管異物？”出于職業(yè)的敏感，我的神經(jīng)緊繃了起來，開始了我的“偵察機(jī)模式”。
從肺尖、氣管、支氣管……當(dāng)看到右側(cè)支氣管時(shí)，我看到了右側(cè)支氣管距氣管分叉處約1厘米處有一段高密度的類似管狀異物，雖然申請(qǐng)單上寫的是呼吸不暢，也就是癥狀尚不太嚴(yán)重時(shí)，但是如果異物不及時(shí)取出來，后期會(huì)出現(xiàn)癥狀加重，肺部感染、化膿、肺不張等嚴(yán)重后果。
于是我立即撥通了耳鼻喉科李煒長(zhǎng)主任的電話，當(dāng)聽我說出右支氣管異物時(shí)，“我馬上準(zhǔn)備！”李煒長(zhǎng)主任急匆匆說道。
于是就有了全科醫(yī)生、內(nèi)鏡中心、麻醉手術(shù)部迅速為患者開通綠色通道，緊急行無痛支氣管鏡檢查，順利取出了這個(gè)作妖的右支氣管異物，看到了它的真面目——一截龍蝦鉗。
原來這位患者前一日進(jìn)食龍蝦時(shí)出現(xiàn)劇烈嗆咳，自己當(dāng)時(shí)未在意，也沒覺得吸入異物，直到癥狀稍加重于才來我們醫(yī)院就診，于是就有了上面這一幕。作為醫(yī)務(wù)工作者，我想說——危險(xiǎn)無處不在，如果我們能做到防患于未然，把危險(xiǎn)掐死在萌芽狀態(tài)，意外來臨時(shí)，能知道怎么處理和面對(duì)，都能順利解決和處理掉，每個(gè)人都能平安，也是醫(yī)者最大的心愿。
1支氣管異物你需要了解更多
氣管、支氣管異物是非氣管本身物體進(jìn)入氣管、支氣管內(nèi)，停留或嵌頓于氣管、支氣管內(nèi)狀態(tài)。
常見的異物有玩具、花生、核桃、毛豆、紐扣、義齒、骨頭等。因?yàn)橛覀?cè)支氣管較左側(cè)粗短，與氣管斜度小，所以容易落入右側(cè)支氣管，小兒常見，成人也有發(fā)生。
氣管、支氣管異物是臨床常見急診之一，有的短時(shí)間內(nèi)可見讓人窒息而死亡，有的短時(shí)間內(nèi)不會(huì)致命，但隨著時(shí)間推移繼發(fā)感染會(huì)加重病情；具體臨床表現(xiàn)可以分為四個(gè)時(shí)期：異物進(jìn)入期、安靜期、刺激或炎癥期、并發(fā)癥期。每期表現(xiàn)不同，異物進(jìn)入期會(huì)劇烈咳嗽，缺氧癥狀；安靜期異物貼服氣管或支氣管壁時(shí)，癥狀可緩解或消失；安靜期過后異物會(huì)刺激局部引發(fā)炎癥的癥狀如咳喘、多痰等。后期會(huì)有氣胸、肺氣腫、肺不張、肺膿腫、心衰等并發(fā)癥。
2哪些情況下容易導(dǎo)致氣管、支氣管異物？
最常見是小兒常將小物件置口中玩耍，異物本身光滑易滑落。
還有一些是生活中的一些不良習(xí)慣，如飲食中的說笑，打鬧等。
3如何預(yù)防氣管支氣管異物的發(fā)生？
針對(duì)以上提到的一些不良習(xí)慣加以注意，吃飯時(shí)專心，不打鬧；不給小孩子玩一些危險(xiǎn)的小物件，教育他們不要把小物件放置在嘴里玩耍等。不給兒童吃一些果凍、瓜子、花生等。
3如果萬一異物被卡了應(yīng)該怎么辦呢？
被食物噎住或氣管內(nèi)一旦被異物堵塞，除立即聯(lián)系送往醫(yī)院外，應(yīng)第一時(shí)間采取急救措施促異物排出，若氣道被完全堵塞無法呼吸，急救必須爭(zhēng)分奪秒，否則可能因窒息而送命，最常用的是“海氏急救”法，是一種簡(jiǎn)單有效的急救方法。
“海姆立克急救法”的原理：利用沖擊腹部-膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空腔形成一股氣流，利用氣流的沖擊能將堵住氣管的異物沖出，使人獲救。
嬰幼兒急救，把孩子抱起來，一只手捏住孩子顴骨兩側(cè)，手臂貼著孩子的前胸，另一只手托住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在救護(hù)人膝蓋上。在孩子背上拍1-5次，觀察孩子是否將異物吐出。
如果年齡稍大，能獨(dú)立站穩(wěn)，或者是成人急救時(shí)都可以采用站姿，上身略向前傾。用雙臂從身后將兒童攔腰抱住，同時(shí)用手握拳，頂住其上腹部，左手則按壓在右拳上，然后用力向上、向后猛烈而迅速的擠壓其上腹部，壓后隨即放松。
以上是緊急情況下的急救措施，如果有異物被卡情況，急救后還是需要來醫(yī)院看一下，因?yàn)槿绻麣夤苤夤墚愇锏钠渌冢Y狀不是特別明顯的，就如同文章開頭那個(gè)蝦鉗異物的患者，幸虧來醫(yī)院了，不然后果會(huì)越來越棘手。
文：張印霞（影像科）