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醫(yī)生，我爺爺今年80歲，過去脾氣還可以。不知怎么的，從三年前他的脾氣開始變得特別暴躁。以前還是偶爾發(fā)脾氣，現(xiàn)在基本上天天在家砸東西，情緒激動(dòng)起來都按不住他。還總是喜歡找別人茬，幻想別人害他，經(jīng)常去別人家打人。還健忘，總往外跑又不記得回家路，我們不知道出去找多少次了。像這種情況，老人突然性格大變，是得了精神分裂癥嗎？
醫(yī)生，我媽媽今年72歲，以前脾氣挺好的，見誰總是笑，對(duì)我們也是沒說的。從兩年前腦梗后總說我們對(duì)她不好，甚至還瞎編我們，比如：午飯后隔個(gè)一兩個(gè)小時(shí)就說怎么還沒給我吃飯呢，想餓死我嗎？甚至有一次跑到我單位門口，逢人就說她病的很重我不讓她去看病，其實(shí)根本就沒這回事兒。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我說處理不好我媽的事兒就不讓我再來上班了。我媽媽是得了抑郁癥嗎，我該怎么辦呢？……
醫(yī)生，我媽媽今年72歲，以前脾氣挺好的，見誰總是笑，對(duì)我們也是沒說的。從兩年前腦梗后總說我們對(duì)她不好，甚至還瞎編我們，比如：午飯后隔個(gè)一兩個(gè)小時(shí)就說怎么還沒給我吃飯呢，想餓死我嗎？甚至有一次跑到我單位門口，逢人就說她病的很重我不讓她去看病，其實(shí)根本就沒這回事兒。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我說處理不好我媽的事兒就不讓我再來上班了。我媽媽是得了抑郁癥嗎，我該怎么辦呢？……
近年來，詢問我老人精神心理疾病的人越來越多，可是多數(shù)人無法區(qū)分老人的問題是脾氣變壞了，到底是心理疾病、是精神疾病、阿爾茨海默癥，還是其他疾病呢？
老年人脾氣越來越暴躁，甚至是出現(xiàn)一些不可理喻的事情，多數(shù)情況下是以下三種疾病：抑郁癥、阿爾茨海默癥、血管性癡呆，少數(shù)情況下也可能是精神分裂癥。具體的診斷需要到醫(yī)院做相關(guān)的檢查，一般來說，我們首先要做腦部及其他神經(jīng)科的相關(guān)檢查 ，認(rèn)知功能檢查等一系列神經(jīng)科檢查。然后進(jìn)行精神心理相關(guān)檢查，才能確認(rèn)患者是得了何種疾病。
如果老人是抑郁癥，主要會(huì)表現(xiàn)為持久的情緒低落、興趣減退，少數(shù)老人也可能會(huì)出現(xiàn)煩躁，焦慮不安，脾氣暴躁、易怒等癥狀。其中，老年女性多數(shù)是因?yàn)轶w內(nèi)激素水平比較大，更容易出現(xiàn)情緒低落、興趣減退和失眠多夢(mèng)等癥狀，而老年男性出現(xiàn)脾氣暴躁、易怒的情況相對(duì)女性會(huì)更多一些。
老年人出現(xiàn)抑郁癥，從生理生化角度看主要與多巴胺不足有關(guān)。從心理角度上講，1.老年人退休以后，與周圍人逐漸失去聯(lián)系，信息不暢，情感交流減少，感到寂寞孤獨(dú)，因而對(duì)事情逐漸喪失興趣，進(jìn)入抑郁狀態(tài)；2.這代獨(dú)生子女居多，一個(gè)年輕人常常面對(duì)兩個(gè)甚至四個(gè)老人，很難完全顧及到老人的心理健康；3.老人家庭角色從主導(dǎo)地位到從屬地位，也是一些老人產(chǎn)生失落感，也是抑郁的發(fā)生重要原因；4.老人常用的藥物西咪替丁、利血平、可樂定、普萘洛爾、左旋多巴、胰島素地西泮等也會(huì)引起抑郁，用藥量越大抑郁癥狀越明顯；5.吸煙，飲酒等成癮性物質(zhì)也可能會(huì)導(dǎo)致抑郁；6.老人進(jìn)食量減少常常會(huì)出現(xiàn)葉酸、維生素B12、鐵等營(yíng)養(yǎng)元素缺乏也是誘發(fā)抑郁癥的重要因素；7.隨著年齡的增長(zhǎng)，老人的朋友、親人逐漸離世，也對(duì)老人是重要的沖擊，也可能會(huì)誘發(fā)抑郁；此外，生活中的重大事件，重大疾病就醫(yī)困難子女就業(yè)下崗，離退休后的心理不平衡，經(jīng)濟(jì)結(jié)局，喪偶等都是老年抑郁的發(fā)生原因。
在老人出現(xiàn)抑郁之后，家屬和醫(yī)生都應(yīng)該充分了解老人的生活以及健康狀況，根據(jù)實(shí)際情況，選擇藥物、心理、物理等治療方法，也需要家屬以及社區(qū)等多方面的關(guān)照老人的心理健康。
如果是阿爾茲海默癥的老人，主要癥狀表現(xiàn)為早期的記憶障礙，記不住自己剛說過的話，忘記不常用的名字，詞匯量減少 ，過度的嘮叨，分析思考判斷的能力降低。然后逐漸過度為出門找不到家，無法進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，甚至出現(xiàn)穿衣個(gè)人衛(wèi)生的問題，也可能出現(xiàn)不會(huì)說話，不認(rèn)人，急躁易怒等多種癥狀。到第三個(gè)階段甚至?xí)霈F(xiàn)僅存一些片段的記憶，生活完全不能自理，乃至大小便失禁，肢體僵直，出現(xiàn)摸索，吸吮等原始反射。患者確診主要需要血液檢查和影像學(xué)檢查。
阿爾海默癥的治療，絕大多數(shù)是對(duì)癥治療，也可以通過一些改善認(rèn)知功能的藥物，延緩疾病的進(jìn)展，改善認(rèn)知功能的藥物包括作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物，腦血管擴(kuò)張類的藥物。對(duì)癥治療包括抗焦慮藥，抗抑郁藥和抗精神病藥。有條件的情況下進(jìn)行心理治療，或者是社工的長(zhǎng)期的陪伴和支持，以及生活環(huán)境的改善，也有助于緩解癥狀和改善老人的生存質(zhì)量。
血管性癡呆發(fā)病是源于患者血管病變。一般來說，起病比較急，多在腦血管病后3到6個(gè)月，也有一些患者發(fā)生緩慢病，程呈波動(dòng)性或階梯樣加重。治療主要是治療原發(fā)性的腦血管疾病，尤其是抗高血壓的治療。如果患者出現(xiàn)抑郁，焦慮或者精神病性癥狀，也應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的抗抑郁、抗焦慮等藥物治療。此外患者的腦血管康復(fù)治療也至關(guān)重要，關(guān)系到患者其后的生活質(zhì)量。
老人排除了器質(zhì)性疾病因素，出現(xiàn)看到、聽到、聞到、嘗到、感覺到不存在的事物；思維混亂；認(rèn)為自己遭受迫害、騷擾、跟蹤；越來越孤僻；不關(guān)心自己和家人；失去快樂的能力；睡眠混亂；缺乏足夠理由的攻擊他人……等癥狀，經(jīng)精神心理評(píng)估診斷為精神分裂癥。應(yīng)進(jìn)行心電圖、血生化等檢查，給與非典型抗精神病藥，奧氮平、喹硫平、利培酮等。因?yàn)槔先舜x緩慢，用藥量宜低，加量緩慢，用藥中要進(jìn)行血藥濃度測(cè)評(píng)。同時(shí)，家屬要關(guān)心老人的起居和精神心理需要。
總之，當(dāng)老人出現(xiàn)和以往不一樣的情緒、精神、心理反應(yīng)時(shí)，家屬不要認(rèn)為時(shí)老人故意傷害自己，而是要及時(shí)帶老人就醫(yī)，不僅改善老人的生活質(zhì)量，隨著老人癥狀的改善，也能有效改善家庭中其他成員的生活幸福度。
