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他，今年64歲。他，離鄭州400公里。他，晨起大便時(shí)突發(fā)胸背部持續(xù)性撕裂樣疼痛。對，他就是那位上個(gè)月在河南省直第三人民醫(yī)院心外科成功救治的A型主動(dòng)脈夾層患者劉先生（該病例已于5月25日在醫(yī)院官方微信號發(fā)表）。
通過劉先生的事件，今天我們來正確了解一下主動(dòng)脈夾層。
什么是主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層（Aortic Dissection）是由于各種病因（最多見的就是高血壓病、特別是沒有控制的高血壓）導(dǎo)致的主動(dòng)脈壁壓力增加或結(jié)構(gòu)變化，主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變，因通常呈繼發(fā)瘤樣改變，故將其稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層是心血管疾病的災(zāi)難性危重急癥，如不及時(shí)診治，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%。
主動(dòng)脈夾層有哪些臨床表現(xiàn)？
（1）疼痛為本病突出而有特征性的癥狀，約96%的患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛。疼痛性質(zhì)呈撕裂樣、搏動(dòng)性、刀割樣等。疼痛部位主要為胸背部，有時(shí)疼痛部位會(huì)發(fā)生移動(dòng)。
（2）血壓變化：多數(shù)由于疼痛血壓升高。約1/3患者發(fā)病后出現(xiàn)休克表現(xiàn)：有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失、血壓下降等，見于夾層破裂出血、心臟壓塞或急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。
（3）由于夾層血腫的擴(kuò)展可壓迫鄰近組織或波及主動(dòng)脈大分支，從而出現(xiàn)不同的癥狀與體征，致使臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，應(yīng)引起高度重視。
1.心血管系統(tǒng)最常見的是以下三方面：①主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心力衰竭：由于升主動(dòng)脈夾層使瓣環(huán)擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣移位而出現(xiàn)急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；②心肌梗死：當(dāng)少數(shù)近端夾層的內(nèi)膜破裂下垂物遮蓋冠狀竇口可致急性心肌梗死；多數(shù)影響右冠竇，因此多見下壁心肌梗死；③心臟壓塞。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：近端夾層影響無名或左頸總動(dòng)脈血供引起昏迷、偏癱等。遠(yuǎn)端夾層可因累及脊髓動(dòng)脈而致肢體運(yùn)動(dòng)功能受損發(fā)生截癱等。3.夾層壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。4.呼吸系統(tǒng)：夾層破入胸腔，引起胸腔積液，破入氣管、支氣管可導(dǎo)致大量咯血。5.消化系統(tǒng)：夾層擴(kuò)展到腹腔動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈可致腸缺血，出現(xiàn)腹痛腹瀉、消化道出血和急腹癥。夾層破入食管可引起大嘔血。6.泌尿系統(tǒng)：夾層擴(kuò)展到腎動(dòng)脈可引起急性腰痛、血尿、急性腎衰或腎性高血壓。7.周圍動(dòng)脈：夾層擴(kuò)展至髂動(dòng)脈可導(dǎo)致股動(dòng)脈灌注減少而出現(xiàn)下肢缺血疼痛，嚴(yán)重者以致壞死。
A型主動(dòng)脈夾層的治療方法
首選外科急診手術(shù)治療
主動(dòng)脈夾層有哪些注意事項(xiàng)？
1.定期體檢測量血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高的情況，一定要按醫(yī)囑進(jìn)行服藥并隨時(shí)關(guān)注血壓變化，保持血壓穩(wěn)定并達(dá)到控制目標(biāo)。學(xué)會(huì)自測心率、 脈搏, 有條件者可購置血壓計(jì), 自行監(jiān)測血壓， 最好每次測量同一肢體；防止血壓忽高忽低，引起瘤體破裂。2.保持情緒的穩(wěn)定平和，避免劇烈情緒波動(dòng)等刺激性事件發(fā)生。3.戒煙限酒，并盡量避免吸入二手煙。4.低鹽、低脂飲食，多食新鮮水果、 蔬菜及富含粗纖維的食物，保持大便通暢。規(guī)律作息，定期鍛煉，保持理想的體重。5.生活中注意活動(dòng)安全，減少胸部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。6.在沒有明確診斷以前，不要輕易服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物。
主動(dòng)脈夾層患者為什么要測量四肢血壓？
由于主動(dòng)脈夾層可波及頭臂動(dòng)脈或髂總動(dòng)脈，約30%的患者頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈脈搏減弱或消失。A型夾層的患者，當(dāng)雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈受累程度不一致時(shí)，可造成臂間血壓差異增大。B型夾層的患者，因夾層導(dǎo)致主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈狹窄，可表現(xiàn)為踝臂指數(shù)降低。當(dāng)雙側(cè)髂總動(dòng)脈或股動(dòng)脈受累程度不一致時(shí)可產(chǎn)生踝間血壓差異增大。患者的四肢血壓差異對主動(dòng)脈夾層診斷具有較大價(jià)值。
主動(dòng)脈夾層患者為什么怕咳嗽？
主動(dòng)脈夾層形成以后，動(dòng)脈壁會(huì)變薄變脆，一旦咳嗽都有可能讓動(dòng)脈破裂，血液就會(huì)直接涌入胸腔、腹腔甚至心包，引起大腦、心臟等重要器官供血不足，導(dǎo)致患者很快出現(xiàn)休克甚至死亡，因此，主動(dòng)脈夾層患者要盡量避免咳嗽，尤其是劇烈咳嗽。
主動(dòng)脈夾層患者該如何就醫(yī)？
一旦出現(xiàn)突發(fā)持續(xù)劇烈胸背部疼痛，應(yīng)該就地休息并立即撥打急救電話120，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后應(yīng)該如實(shí)陳述病情，方便120轉(zhuǎn)運(yùn)至擁有規(guī)范胸痛中心的醫(yī)院。可以一鍵啟動(dòng)綠色通道，對此類患者實(shí)施最及時(shí)的救治，優(yōu)化流程，避免延誤，最大可能挽救生命。
