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“醫(yī)生，我平時(shí)酒量可好了！白酒一斤，一點(diǎn)事都沒有，我做手術(shù)會(huì)不會(huì)麻不倒啊？！”
在公眾的認(rèn)知中，打麻藥跟喝酒這兩件風(fēng)牛馬不相及的事情，似乎存在以下這個(gè)等式：
酒量好 千杯不醉 = 常規(guī)劑量 麻藥麻不倒
這不，前段時(shí)間，著名主持人孟非曾在微博曬出自己的住院照片，并配文稱：麻醉師問你喝不喝酒，酒量多大的時(shí)候，你一定要老老實(shí)實(shí)回答，你說少了，他麻藥給得少，疼死你!你吹牛說多了，他麻藥給多了……就是另一個(gè)故事了。
一時(shí)間，引來大家對酒量大小與麻醉效果之間關(guān)系的探討，更有很多醫(yī)生在評論中留言，給出專業(yè)的解釋。
但事實(shí)真的如此嗎？
那么，酒精和麻醉藥之間酒精與麻醉藥之間到底有怎樣的關(guān)系呢？酒量好的人是否需要更多的麻醉藥，甚至無法被麻醉呢？
首先，我們需要知道，酒精主要是依靠肝臟里細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)氧化代謝，而長期飲酒的人，體內(nèi)的“P450”會(huì)有所增加。巧合的是，細(xì)胞色素p450酶是參與麻醉劑代謝的重要成員，這也就意味著對于長期飲酒行手術(shù)的患者，麻醉藥物的代謝確實(shí)會(huì)增快。換句話說，對于酒量較大的病人，因體內(nèi)肝酶系統(tǒng)更為發(fā)達(dá)，使用麻醉藥時(shí)劑量也應(yīng)當(dāng)有所增加，當(dāng)然，前提是這些藥物需要通過肝臟來代謝，否則這種影響就很小了。
那么對于急診酒后手術(shù)的病人，麻醉是不是要減少呢？
我們先來看一個(gè)歷史中的例子——關(guān)公刮骨療毒。據(jù)記載，關(guān)公雖被箭矢貫穿手臂，鮮血淋漓盛滿盤器，但仍可一邊與眾人吃酒談笑風(fēng)生，一邊刮骨割肉。
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，且不談關(guān)公大人失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)和傷口繼發(fā)感染的幾率，他能淡定“手術(shù)”而未使用諸如麻沸散等麻醉藥，很大程度是因?yàn)樵诖罅亢染坪螅簝?nèi)酒精含量急劇升高，其麻痹作用恰好起到了麻醉的效果，便成就了關(guān)公“刮骨療毒”的美名。
喝酒之后，酒精及其代謝產(chǎn)物直接或間接地作用于大腦內(nèi)阿片受體，可使人對痛覺反應(yīng)遲鈍或產(chǎn)生嗜睡等效應(yīng)，使得手術(shù)中對麻醉藥的需求相對減少。假如病人肝臟長期受到酒精影響，反而會(huì)因?yàn)楦蚊负铣蓽p少而降低麻醉藥的代謝效率，此時(shí)手術(shù)中麻醉藥追加、維持的劑量也應(yīng)少于平時(shí)，不然可能增加麻醉復(fù)蘇的難度。
值得注意的是，喝酒后緊急手術(shù)時(shí)病人往往處于飽胃狀態(tài)，胃內(nèi)食物和酒精混合在一起極易逆流發(fā)生誤吸，同時(shí)醉酒病人意識往往難以準(zhǔn)確評估，這些都大大增加了麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
如此看來，飲酒確實(shí)會(huì)影響手術(shù)麻醉，長期飲酒的病人會(huì)出現(xiàn)在手術(shù)中“麻不倒”、“睡不著”嗎？
對于全麻病人，術(shù)中需要使用除了麻醉鎮(zhèn)靜藥以外，還有包括鎮(zhèn)痛藥、肌松藥在內(nèi)三大類麻醉藥物，它們相互佐成，協(xié)同完成麻醉過程。所以，少部分藥物因?yàn)轱嬀茖?dǎo)致藥效影響并不足以撼動(dòng)麻醉的整體效果，只需要正確合理地實(shí)施麻醉方案，“麻不倒”、“睡不著”的情況根本不可能出現(xiàn)。
另外，對于“半麻”（局麻、區(qū)域神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉）的病人來說，飲酒一般不會(huì)影響麻醉的效果，但是若病人因?yàn)檫^度飲酒出現(xiàn)凝血功能的異常，則需慎重考慮椎管內(nèi)麻醉的可行性。
長期飲酒除了對病人肝、腎功能帶來不良影響以外，同時(shí)還可能造成心臟、免疫、凝血等功能的損害，還有研究表明，這類病人出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的概率也明顯增高。由此可見，長期飲酒可能導(dǎo)致病人對麻醉藥的耐受性降低，進(jìn)而增加圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，影響病人預(yù)后。
總而言之，對于有酗酒史的患者，麻醉醫(yī)師會(huì)結(jié)合患者酗酒時(shí)間、酒精依賴程度、擬行手術(shù)以及年齡與合并癥等等多重因素進(jìn)行充分的考慮做出給予藥量的判斷，做出最適合的麻醉方式。
在無明顯合并癥時(shí)，長期飲酒一般對非全身麻醉效果無影響；而“酒量大”的病人，合理規(guī)范實(shí)施全身麻醉，不可能出現(xiàn)“睡不著”、“麻不倒”的情況。但是我們要知道，長期飲酒可引起身體機(jī)能損害，影響麻醉效果，增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。
專家提醒 最后，過量飲酒百害而無一利，美酒雖好切莫貪杯！
