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眾所周知，胰島素是控制血糖的常用藥物，早在1922年就被應(yīng)用于治療糖尿病。
但是有人說(shuō)，胰島素一旦使用就需要終身使用，是這樣的嗎？
其實(shí)，這種想法并不準(zhǔn)確，并且可能因?yàn)榈钟|胰島素的治療而耽誤病情。
哪些糖尿病患者需要使用胰島素治療呢？您可能會(huì)疑惑，為什么有些糖尿病患者需要胰島素治療，有些患者只需要口服藥物就可以了，到底哪些糖尿病患者需要胰島素治療呢？需要使用胰島素降糖治療的患者主要包括： 1) 1型糖尿病患者; 2) 新診斷2型糖尿病患者; 3) 新診斷糖尿病尚未分型患者; 4) 單純口服藥不能控制血糖的2型糖尿病患者; 5) 無(wú)明顯誘因體重顯著下降的糖尿病患者; 6) 妊娠糖尿病患者。
1）1型糖尿病患者是由于胰島β細(xì)胞數(shù)量顯著減少乃至消失所導(dǎo)致的胰島素分泌顯著下降或缺失而導(dǎo)致血糖異常的，所以這類(lèi)患者在起病時(shí)就需要胰島素治療。
2）新診斷的2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒（DKA），為了及時(shí)緩解高糖毒性，會(huì)首選胰島素治療進(jìn)行短期治療。
3）新診斷糖尿病患者，若病情特征不明顯，與1型糖尿病難以鑒別或分型困難時(shí)，暫時(shí)首選胰島素治療。
4）如果2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，表示目前患者胰島功能較差，單純口服藥物已無(wú)法達(dá)到降糖目標(biāo)，即可開(kāi)始口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療。通常經(jīng)足量口服降糖藥物治療3個(gè)月后糖化血紅蛋白仍≥7.0%時(shí)，可考慮啟動(dòng)胰島素治療。
5）在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病），若出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，為了避免患者過(guò)于消瘦，應(yīng)該盡早使用胰島素治療，因?yàn)橐葝u素可促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成而增加體重來(lái)對(duì)抗患者的體重消耗。
對(duì)于妊娠糖尿病患者，若該孕婦存在胰島素抵抗，可加用二甲雙胍治療（推薦等級(jí)：C級(jí)），但需在患者知情同意的情況下才可以使用，并且不推薦妊娠期單用二甲雙胍，還需在使用胰島素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。
那么上述人群需要終身使用胰島素嗎？1）1型糖尿病患者由于體內(nèi)胰島β細(xì)胞數(shù)量顯著減少而致使胰島素分泌功能下降，隨著病情的進(jìn)展，可使胰島分泌功能完全消失，所以1型糖尿病患者需終身使用胰島素。
2）新診斷的伴有明顯高血糖癥狀、酮癥的2型糖尿病患者在使用一段時(shí)間的胰島素后，待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著改善時(shí)，若評(píng)估胰島素分泌功能尚可，即可更換為口服藥物。
3）未分型的糖尿病患者在完善相關(guān)檢查，明確了糖尿病分型及評(píng)估胰島素分泌功能后，會(huì)根據(jù)患者的具體情況，選擇后續(xù)降糖方案。
4）對(duì)于長(zhǎng)期單純口服藥物無(wú)法控制的糖尿病患者，實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療是有助于快速減輕高糖毒性，改善患者預(yù)后。那么短期胰島素強(qiáng)化治療后，會(huì)根據(jù)患者的年齡、病程、血糖特點(diǎn)、胰島功能、糖尿病并發(fā)癥和伴發(fā)疾病等情況更換后續(xù)治療方案。
5）對(duì)于需要增加體重的糖尿病患者，胰島素的使用可能是暫時(shí)的，因?yàn)樘悄虿』颊叩腂MI值建議維持在18.5～24 kg/m2的范圍內(nèi)，體重過(guò)重也不利于控制病情。
6）妊娠糖尿病患者在整個(gè)妊娠期間均需要胰島素維持治療，待分娩后，哺乳期間可以使用二甲雙胍來(lái)控制血糖。
總結(jié)
在所有需要胰島素治療的糖尿病患者類(lèi)型中，只有1型糖尿病患者必須終身胰島素治療，其他類(lèi)型患者除非胰島分泌嚴(yán)重受損，均有可能停用胰島素，更換其他降糖方案的。臨床上，需要終身使用胰島素的1型糖尿病患者只是占少數(shù)，2型糖尿病約占所有糖尿病的90%，所以胰島素的使用只是目前病情需要，糖尿病患者無(wú)需擔(dān)心無(wú)法擺脫胰島素而對(duì)其產(chǎn)生抵觸心理。
參考文獻(xiàn)：
【1】《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》
【2】《妊娠期高血糖診治指南（2022）》
【3】《2型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療專(zhuān)家共識(shí)（2021年版）》