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10月28日，我的一位會診病人康復(fù)出院了。
這位患者是一位10年高血壓患者，幸運(yùn)的是在過去9年里他的血壓一直在藥物幫助下平平穩(wěn)穩(wěn)。
糟糕的近幾個月，他的血壓陡然增高，而且先后在多家三甲醫(yī)院就診都未能讓自己的血壓恢復(fù)平穩(wěn)。
在我院住院之后，他的主管醫(yī)生彭艷艷也對他進(jìn)行了常規(guī)診療，不出所料，患者的血壓沒有降下來。彭大夫當(dāng)機(jī)立斷與我科聯(lián)系。 我在與彭大夫多方位溝通后，初步判斷患者的血壓居高不下可能與焦慮相關(guān)。為了做出更可靠的判斷，我個患者做了SCL—90（心理癥狀自評量表），PDQ（人格篩查測試），MMPI（明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測試）三個專業(yè)的心理測試。 結(jié)果不出所料，患者這次的血壓之所以降不下來，與焦慮密切相關(guān)。 和患者主管醫(yī)生協(xié)商后，決定給于患者抗抑郁和抗焦慮治療。 經(jīng)過一周多的聯(lián)合治療，患者的血壓平穩(wěn)，再次回到了130/80mmHg以下，順利康復(fù)出院。 出院前，患者對彭大夫說：“謝謝大夫，在您這里住院，不僅治好了我的高血壓，而且還治好了我心口堵得慌的毛病。” 高血壓患者伴發(fā)焦慮、抑郁非常常見。有數(shù)據(jù)表明，有至少超過五成的患者在發(fā)病的不同階段會伴發(fā)焦慮或者抑郁，甚至有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明高血壓患者伴發(fā)心理疾病的比例超過八成。 這是因?yàn)殚L期壓力、焦慮本來就是高血壓的誘發(fā)因素。焦慮又會增大患者血管壓力，從而增加患者的心血管負(fù)擔(dān)，損害患者的心血管系統(tǒng)，形成負(fù)面循環(huán)，導(dǎo)致患者血壓居高不下。 因此，在臨床上遇到原發(fā)性高血壓中的難治性高血壓，臨床醫(yī)生關(guān)注患者的情緒情感變化. 通過言語或非言語溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，運(yùn)用有關(guān)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識，引導(dǎo)、幫助患者改變行為習(xí)慣、認(rèn)知應(yīng)對方式等。 當(dāng)患者出現(xiàn)明顯伴有焦慮癥狀時可給予抗抑郁藥物、苯二氮?類抗焦慮藥或5-HT1A受體部分激動劑丁螺環(huán)酮，抗焦慮。必要時也可以使用β受體阻滯劑解決患者焦慮時的心悸等臨床癥狀。 需要注意的是，抗抑郁、抗焦慮藥物要從小劑量開始，緩慢增加至治療劑量。當(dāng)患者血壓平穩(wěn)后，維持治療劑量至少三個月。然后根據(jù)患者的實(shí)際情況，再在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減藥。需要囑咐患者不可自行盲目增加或減少藥物。 對于伴發(fā)焦慮的高血壓患者，聯(lián)合使用抗抑郁抗焦慮藥物，可以使患者減少大量使用的降壓藥的用藥的風(fēng)險，同時，讓患者的情緒狀態(tài)保持更良好的狀態(tài)，因?yàn)樾那楹茫颊叩乃季S能力和反應(yīng)能力更好，工作效率提升壓力減小，間接的再促進(jìn)了血壓的平穩(wěn)，形成了良性循環(huán)。 當(dāng)然，也有一部分患者僅僅使用藥物治療并不能完全解決患者的焦慮和抑郁問題，或者一部分患者出現(xiàn)用藥時血壓平穩(wěn)，停藥后血壓再次變得不穩(wěn)定。這一部分的患者就需要再聯(lián)合使用心理治療了。 我科目前使用生理——心理——社會——文化——環(huán)境整合式心理治療模式，在高血壓的預(yù)防、治療方面都取得了不錯的效果。 文／史欣鵑（臨床心理科）