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盡管血液凈化技術(shù)的不斷提高讓血液透析患者的生存質(zhì)量有了明顯的改善，但對于大多數(shù)血液透析患者來說，仍要忍受各種并發(fā)癥的折磨。
便秘就是血液透析常見的并發(fā)癥之一。
其在血液透析患者中的發(fā)病率高達70%，今天我們來了解一下如何改善便秘，維持美好心情。
一、什么是便秘？
便秘是糞便在腸道內(nèi)停留過久，水分被大量吸收后所致大便干結(jié)，并感到排便費力的一種現(xiàn)象。長時間便秘會導致下腹部膨脹感、腹痛、惡心、食欲缺乏、營養(yǎng)吸收不良、全身無力等癥狀，妨礙患者身體健康。
單純便秘本身并不會危及生命，但它會困擾患者日常生活，影響其生活質(zhì)量。極少數(shù)情況下，當血液透析患者發(fā)生慢性便秘合并痔瘡或憩室炎時，可能會引起出血或結(jié)腸穿孔，更有甚者發(fā)生腸源性腹膜炎而嚴重危及生命。
簡而言之，單純便秘小問題，嚴重起來要人命，廣大腎友們還是要多多關(guān)注啊！
二、便秘的原因有哪些？
透析人群發(fā)生便秘是多重因素導致的結(jié)果。結(jié)合透析患者的特殊性，常見原因有以下幾個方面。
1. 水分減少
維持性血液透析患者，由于腎臟功能衰竭，無法排除多余的水分和代謝廢物，所以需要嚴格限制水分攝入。加上透析過程中水分的清除，導致透析患者全身水分減少，而使大便干硬，排便困難，導致便秘發(fā)生的可能性增加。
2.高纖維素食物攝入減少
粗糧、水果、蔬菜富含大量纖維素，對于促進腸道蠕動及順利排便具有重要作用，但粗糧果菜同時富含大量鉀元素及磷元素，而體內(nèi)約70%的磷及90%的鉀經(jīng)腎臟排泄。血液透析患者腎功能衰竭，無法排除多余的磷及鉀，若合并透析不充分時，易致高磷血癥和高鉀血癥。
透析患者多限制食用粗糧、水果及蔬菜等高纖維素食物，易致腸道蠕動減慢，大便排除困難。加之大部分老年透析患者牙齒脫落、咀嚼功能下降，多喜食細糧及軟食，這也是老年透析患者多便秘的原因之一。
3、長期服用藥物
高磷血癥及高鉀血癥是透析患者的常見并發(fā)癥。碳酸鑭、司維拉姆等磷結(jié)合劑是臨床常用的降磷藥物，但磷結(jié)合劑的副作用之一就是影響腸道功能，導致便秘的發(fā)生。在維持性血液透析患者中，長期服用藥物會增加便秘的傾向。
4、生活方式的改變
對于維持性血液透析患者而言，每周3次的透析治療干擾了患者正常的作息規(guī)律及排便習慣。在透析中出現(xiàn)排便沖動時，由于環(huán)境不便或不愿麻煩他人，患者大多采用抑制便意的方法，未能及時排便，從而導致習慣性便秘。
此外，日常活動量少，長時間坐位及臥床等生活方也是血液透析患者便秘的重要原因
5、腸道菌群改變
維持性血液透析患者由于腎功能衰竭，尿素、尿酸和草酸鹽等代謝產(chǎn)物在血液中大量積聚，嚴重時可流入腸道改變腸道環(huán)境，導致腸道菌群失調(diào)，進一步引起便秘。
三、透析便秘的危害
1、電解質(zhì)紊亂
血液透析患者腎臟幾乎完全喪失排磷功能，所以磷的排泄主要依賴血液透析清除，其次是腸道排泄。便秘患者排便困難、次數(shù)減少，腸道中磷再次被吸收入血，導致高磷血癥的發(fā)生風險增加。此外，對于腎衰竭患者而言，腸道是主要的排鉀通道，便秘也可增加患者高鉀血癥的風險。
2、胃腸道及心腦血管疾病
便秘損害我們的肝臟功能，大便長期積于腸道,有毒物質(zhì)被重新吸收入肝臟就會損害到肝臟功能；長期便秘久而久之形成痔瘡或肛裂，在便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便，造成心血管疾病發(fā)作，如誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中等。
3、生活質(zhì)量下降
長期便秘可致患者情緒低落，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。同時導致患者減少進食，進一步引起營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。
四、如何改善便秘
1、合理飲食
中國慢性便秘診治指南指出，便秘人群推薦每日攝入膳食纖維素25—35g，可改善便秘癥狀。其次也可以通過烹調(diào)手段，降低食物中磷的含量，從而達到增加食用粗纖維的目的。例如蔬菜焯水后再加工等等。
2、健康的生活方式
建議長期血液透析患者根據(jù)透析安排調(diào)整排便時間，嘗試每天同一時間排便，如在早飯后15~20 min進行。另外增加日常活動，減少坐臥時間，做一些力所能及的鍛煉。
3、使用緩瀉藥物 便秘通過改變生活方式無法解決時，則需要使用緩瀉劑，如開塞露、乳果糖、大黃片等。大便干結(jié)者切勿擅自長期過量使用緩瀉劑，避免因濫用刺激性瀉藥而加重腸功能紊亂。
4、中醫(yī)理療
腹部震動加定向推移按摩和耳穴壓豆療法會有不錯的療效。
總之，維持性血液透析患者便秘發(fā)生率較高，高齡、糖尿病、超濾量過大等均是便秘的影響因素。在維持性血液透析患者的臨床管理中，對于便秘癥狀要提高重視，及時評估，及早干預，提高透析效率，改善患者生活質(zhì)量。
文／夏瑩娟（血液凈化中心）
編輯／肖婧菁 楊鐵 審核／陳愛云
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