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大家是否還記得2022年一條關(guān)于8歲男孩久咳不愈花了上萬(wàn)元，專家開了1.88元藥品4天治好的新聞上了熱搜的事件，關(guān)注度多達(dá)近50萬(wàn)人，那到底是怎么回事呢？
川川（化名）春天開始咳嗽，吃了三天的藥，川川的咳嗽沒有好轉(zhuǎn)的跡象，一個(gè)星期之后，反倒更加嚴(yán)重了。“白天晚上都咳，晚上咳得更加厲害，有時(shí)他在熟睡中咳得醒來(lái)，我們聽著一陣陣的咳嗽聲，恨不得代他生病。”劉女士的聲音里滿是心疼。
也就是從那時(shí)候開始，劉女士開啟了幫兒子對(duì)抗咳嗽的艱辛路。內(nèi)科、呼吸科、耳鼻喉科……可能與咳嗽相關(guān)的科室他們跑了個(gè)遍，急性咽喉炎、支氣管炎、鼻炎……說(shuō)法不一的疾病診斷更是令劉女士心焦......最后確診是百日咳。
近期，我院兒科門診和病區(qū)因咳嗽就診患兒也漸漸多了起來(lái)，在這里兒科專家提醒大家，咳嗽時(shí)間超過(guò)兩個(gè)月的，不能排除百日咳哦，今天我們一起來(lái)了解百日咳。
01
什么是百日咳？
百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長(zhǎng)的雞啼樣吸氣性吼聲，病程長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月，所以稱作百日咳。以冬春季節(jié)高發(fā)，患病人群多為兒童，傳染性極強(qiáng)。
02
百日咳的傳染源和傳播途徑
1．人是“百日咳”百日咳桿菌的唯一宿主，“百日咳”患者、隱性感染者以及帶菌者是本病的傳染源。通過(guò)飛沫傳播：患者咳嗽時(shí)病原菌隨飛沫傳播，易感者吸入帶菌的飛沫而被感染。
2．傳播途徑：主要通過(guò)飛沫傳播或呼吸道分泌物傳播，如患者咳嗽、打噴嚏等將細(xì)菌散播到空氣中，易感者吸入帶菌的飛沫而被感染。人群普遍易感，無(wú)免疫史的嬰幼兒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。患兒年齡越小，出現(xiàn)并發(fā)癥和重癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。
03
百日咳的癥狀
典型癥狀
百日咳患者表現(xiàn)為痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長(zhǎng)的雞鳴樣吸氣性吼聲。
百日咳臨床表現(xiàn)分為三期
卡他期：從發(fā)病開始到出現(xiàn)痙攣性咳嗽，一般持續(xù)1-2周。癥狀主要有咳嗽、流涕、噴嚏、低熱，當(dāng)其他癥狀逐漸消失時(shí)咳嗽加重。
痙咳期：一般為2-3周或更久，發(fā)作時(shí)咳嗽出現(xiàn)，咳十余聲或數(shù)十聲，直到咳出痰液或吐出胃內(nèi)容物。
咳嗽劇烈時(shí)，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流等癥狀。
痙咳發(fā)作時(shí)由于胸腔內(nèi)壓力增加，上腔靜脈回流受阻，頸靜脈怒張，眼瞼及顏面充血水腫，口唇發(fā)紺，眼結(jié)膜充血。如毛細(xì)血管破裂可引起球結(jié)膜下出血及鼻出血。
有的患者舌向齒外伸，與門齒摩擦，常見有舌系帶潰瘍。有的患者因陣咳，腹壓增高使大小便失禁及出現(xiàn)疝癥。
恢復(fù)期：陣發(fā)性痙攣性咳嗽次數(shù)逐漸減少至消失，持續(xù)2-3周好轉(zhuǎn)痊愈。若有并發(fā)肺炎、肺不張等常遷延不愈，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周之久。
04
百日咳的并發(fā)癥
支氣管肺炎
為最常見的并發(fā)癥，多為繼發(fā)感染所致，可發(fā)生在病程中任何時(shí)期，以痙咳期多見，發(fā)生支氣管肺炎時(shí)，陣發(fā)性痙咳可暫時(shí)消失。而體溫突然升高，呼吸淺而快、口唇發(fā)紺、肺部出現(xiàn)啰音、外周血白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞升高為主，X線胸片檢查可見肺炎病變。
中樞系統(tǒng)
百日咳腦病為常見的中樞系統(tǒng)并發(fā)癥之一，因患兒長(zhǎng)期缺氧或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)驚厥、抽搐，甚至昏迷。
腹股溝疝
患兒因咳嗽、憋氣，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，因而疝從腹壁的薄弱區(qū)膨出。輕癥患兒平躺時(shí)疝可環(huán)納，重癥者需手術(shù)環(huán)納疝內(nèi)容物。
代謝性堿中毒
患兒因呼吸困難，導(dǎo)致體內(nèi)酸堿度失去平衡，患兒呼吸淺慢。長(zhǎng)期代謝性堿中毒導(dǎo)致患兒大腦缺氧，加重百日咳腦病的發(fā)生。
05
百日咳的治療方法
百日咳的治療方法包括一般和對(duì)癥治療、抗生素治療、中醫(yī)治療等：
1. 一般和對(duì)癥治療
呼吸道隔離：百日咳具有較強(qiáng)的傳染性，因此在治療過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行呼吸道隔離，以防止病菌傳播。
保持空氣新鮮：患者所處的環(huán)境應(yīng)保持空氣流通，避免空氣污染，以減少對(duì)呼吸道的刺激。
避免誘發(fā)因素：避免接觸冷空氣、煙霧等可能誘發(fā)痙攣性咳嗽的因素。
營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
鎮(zhèn)靜止咳：可以使用鹽酸普魯卡因等藥物進(jìn)行靜脈滴注，以緩解痙攣性咳嗽。在嚴(yán)重情況下，可以適當(dāng)添加鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥或穩(wěn)定性。
2. 抗生素治療
早期應(yīng)用：在卡他期或痙攣期早期使用抗生素，可以降低傳染性，減輕癥狀，并縮短病程。
首選藥物：紅霉素是治療百日咳的首選抗生素，劑量為30~50mg/kg/日，可分為3~4次口服，療程至少為7~10天。此外，羅紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素也可以選用。
其他選項(xiàng)：如果患者對(duì)紅霉素過(guò)敏或無(wú)效，可以考慮使用頭孢類抗生素或喹諾酮類藥物（僅限成人）。
3. 中醫(yī)治療
辨證施治：根據(jù)患者的不同癥狀和體質(zhì)，采用中藥湯劑進(jìn)行治療。例如，在初咳期可以使用桑菊飲，痙攣期可以使用麻杏石甘湯合瀉白散，恢復(fù)期可以使用人參五味子湯等。
食療輔助：可以選用一些具有潤(rùn)肺止咳功效的食療方，如核桃冰糖梨等，以輔助藥物治療。
4. 并發(fā)癥治療
針對(duì)性治療：如果百日咳患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺炎、腦病等，應(yīng)根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的治療。例如，對(duì)于合并肺炎的患者，除了使用抗生素外，還可能需要進(jìn)行體位引流、吸痰等操作。
5. 皮質(zhì)激素治療
短期應(yīng)用：對(duì)于病情危重的患者，如幼嬰或伴有腦病的患者，可以短期使用皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松龍或氫化可的松，以減輕炎癥反應(yīng)和癥狀。
注意事項(xiàng)：使用皮質(zhì)激素時(shí)需注意其副作用，如免疫抑制、骨質(zhì)疏松等，并在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。
06
百日咳的預(yù)防和護(hù)理
- 接種疫苗是預(yù)防百日咳最有效的方法。兒童疫苗接種程序規(guī)定，接種時(shí)間為3月齡、4月齡、5月齡，18月齡時(shí)各接種1劑次。適齡兒童應(yīng)及時(shí)、全程接種含百日咳成分疫苗，未接種兒童應(yīng)盡快補(bǔ)種。
- 保持室內(nèi)空氣流通以及環(huán)境安靜舒適，避免刺激、誘發(fā)患兒痙咳；如果痰液黏稠可以給予霧化治療，必要時(shí)可以進(jìn)行吸痰護(hù)理；
- 需要進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化食物，可以少量多餐，補(bǔ)充足夠維生素和鈣劑，保證足夠睡眠；
- 日常應(yīng)該勤洗手，避免到人多場(chǎng)所或接觸存在其他呼吸道感染的患者，減少其它病原菌感染；
- 早期抗菌治療較為重要，由于百日咳是一種呼吸道傳染病，家庭中成人患者和潛在感染者是兒童百日咳的主要傳染源。因此家庭中有